胃肠道感染的模式、病因和疾病课件.pptVIP

病例对照研究 ②特点： 由果（病例）求因的回顾性调查，可疑危险因素与疾病间不一定有因果关系。 X2检验确认病例组、对照组因子暴露是否有差异 确定危险因素 ③病例对照的1:1配对或1:2～4配对（病例较少时） ④列表计算并评价暴露与疾病间的联系： 表8、冷饮史与疾病的统计学联系 组别 有冷饮史 (暴露) 无冷饮史 (未暴露) 合计(∑) 病例组 a(198) b(2) m1 (200) 对照组 c(122) d(78) m0 (200) 合计 n1(320) n0(80) T(400) 病例组暴露于可疑病因的比例(a/a+b)大于对照组暴露于可疑病因的比例(c/c+d)时，求X2，P，OR。。 p0.01 OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc=63.3 有冷饮史与患者的联系强度是无冷饮史的63.3倍 表9、不同性别暴露因子量与疾病的关系 因子量 男 女 病例 对照 合计 OR 对照 合计 OR 0— 2(a0=c) 27(b0=d) 29(N0) 1.00 19 32 51 1.00 1— 33(a1) 55(b1) 88(N1) 8.10 7 12 19 0.98 5— 250(a2) 293(b2) 543(N2) 11.52 19 10 29 3.20 病例 队列研究 ①特点 ·经病例对照研究找到有意义因素后才作队列研究，注意获取爆发区人群既往暴露 资料。 ·由因求果，暴露因子与疾病间有因果关系。 ·用RR值评价暴露因子与疾病的联系程度，暴露组发病率（危险度）为非暴露组的RR值倍。 X2检验确认暴露组、未暴露组人群罹患率的差异性。 表10、RR值的含义 RR 强度 0.9—1.0 1.0 无 0.7—0.8 1.2—1.4 弱 0.4—0.6 1.5—2.5 中 0.1—0.3 3.0—9.1 强 0.1 10 极强 ②列表计算暴露组罹患率与非暴露组罹患率之比RR并作X2检验。 表11、冷饮史与疾病的统计学联系 冷饮史 (冰豆浆或冰棒) 调查人数 发病人数 未病人数 合计 罹患率 (%) RR 有 2195 642(a) 1553(b) a+b=N1 29.25(a/N1) 34.01 无 1514 13(c) 1511(d) c+d=N0 0.86(c/N0) 1.0 合计 3710 a+c=M1 b+d=M0 T ? ? 进一步考察暴露剂量与反应的关系(一系列分层分析) 表12、不同冷饮史与疾病关系 吃冷饮史 喝过豆浆者 合 计 人数 病例数 罹患率 (%) 人数 病例数 罹患率 (%) 人数 病例数 罹患率 (%) 吃过冰棒者 1297 517 39.86 731 66 9.03 2028 583 28.75 未吃过冰棒者 167 59 35.33 1515 13 0.86 1682 72 4.28 合计 1464 576 39.34 2246 79 3.52 3710 655 17.68 进一步考察暴露剂量与反应的关系(一系列分层分析) 表13、不同冷饮史与疾病关系 冷饮史 人数 病例数 罹患率 (%) RR RR 95%可信限 豆浆 冰棒 有 有 1297 517 39.86 46.35 36.5-58.9 有 无 167 59 35.33 41.08 30.6-55.1 无 有 731 66 9.03 10.50 7.1-15.5 无 无 1515 13 0.86 1 - 合 计 3710 655 17.66 ? ? x2=807.24,P0.001 表14、吃豆浆史与疾病的关系 x2=782.5,P0.001 吃过豆浆史 调查人数 发病人数 罹患率（%） RR 有 1464 576 39.34 11.18 无 2246 79 3.52 1.00 合计 3710 655 17.66 ? 表15 吃冰棒史与疾病的关系 x2=378.6,P0.001 吃过冰棒史 调查人数 发病人数 罹患率（%） RR 有 2028 583 28.75 6.71 无 1682 72 4.28 1.00 合计 3710 655 17.66 ? 四、群体诊断与个体诊断 一起聚集性病例通常有共同的病因、病原，而散发病例可存在多种病因、病原 在群体性爆发疾病调查中，不太可能用同一种疾病解释所有病例，除非有非常精确的