不稳定性骨盆环骨折.pptVIP

复杂性关节内骨折之五不稳定性骨盆环骨折;骨盆骨折占全身骨折1-3%，占骨科住院病人2% 好发于20-50与65岁以上老人 严重程度不一，从最轻的撕脱骨折直至严重骨折-脱位 撕脱骨折属低能量形创伤，大都发生于青少年的肌腱-骨连接处，例如髂前上棘，髂前下棘与坐骨结节撕脱。处理比较简单：休息，镇痛药，康复治疗。 ;高能量创伤所致骨盆骨折往往合并有软组织损伤和其它部位的骨折。以车祸中行人的伤势最为严重，死亡率可达49%，而有骨盆骨折的死亡率更高。 骨盆骨折死亡率在1890年前为87%，至上世纪末已下降至10%;30岁左右成人车祸死因首先三位为：中枢神经系统损伤，胸部外伤和骨盆骨折。 老人骨盆骨折死亡率比年轻人更高。 死亡原因为出血性休克，多器官衰竭或脓毒血症. 骨盆骨折致残率亦高;骨盆骨折的诊断：;望诊很重要，皮肤的擦伤和挫伤都不能放过，因此显露便至关紧???。腹股沟区，阴囊，大腿处浅表血肿和瘀斑（Destot征）指示有骨盆骨折。另需注意肢体不等长，骨盆和下肢的旋转畸形。 触诊也很重要。触诊范围包括耻骨联合，耻骨枝，髂嵴，骶髂关节，骶骨和坐骨结节，有无压痛，不对称和骨擦音。外展、内收髋关节时有无骨擦音。手法牵引有无垂直方向不稳定。;骨盆挤压试验和骨盆分离试验;; 直肠指诊和阴道检查，骨盆骨折是否开放 性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。 ; 放射学检查为骨盆骨折金标准。单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。之一耻骨弓，髂耻线，髂坐线，髋臼泪滴，骶孔，骶髂关节形态改变。;Young报告90%骨盆骨折仅靠一张前后骨盆平片便可得出诊断。 Penmal报告加拍特殊位骨盆入口，出口X线片，诊断率可达94%。 对于情况良好的病员，加拍一些X线片没有问题，但对循环不稳定病人，没有必要在急诊间浪费时间去拍片，更重要的是复苏。只有在病人情况稳定后才会有充裕时间去拍摄骨盆入口，出口X线片。 ;如果骨盆环只有一处破裂是不应发生移位的。如果确有移位，Tile认定必然有另一处骨盆环破裂。情况好的可作应力位摄片或进一步检查。 ;CT检查对骨盆环骨折十分有用，可以发现一些隐匿型骨折或骶髂关节损伤。至今CT已成为诊断骨盆骨折或髋臼骨折必不可缺的工具（Mears）。CT检查还可以检查出85%被遗留的骨盆骨折。三维CT检查亦很有价值。 ;同位素鍀骨扫描对诊断高能量骨盆骨折没有多大帮助；但可帮助一些骨质疏松病人发现有骶骨骨折。 尚未发现核磁共振检查对诊断骨盆骨折的价值。 ;骨盆的解剖与生理概要;骨盆的负重区 骶 – 髂 – 股弓 骶 – 髂 – 坐弓 都有联结的副弓;负重区需要坚强的 韧带结构 骶髂韧带 ＊⑴后上骨间韧带 ＊⑵背侧骶髂韧带 ⑶前骶髂韧带;骶结节韧带 骶棘韧带 腰骶韧带 这些韧带基本都 在后方。后方的薄 弱点在骶孔。;;分类; 有很多骨盆骨折分类,都是按照一个或数个标准来划分的,例如：骨折的部位;骨折的稳定性;骨盆的负重区是否累及；损伤的机制，暴力的方向；开放性或闭合性骨折;（一）按骨折位置与数量分类;骶尾骨骨折 ①骶骨骨折 ②尾骨骨折;骨盆环单处骨折 ①髂骨骨折 ②闭孔环处有1-3处出现骨折 ③轻度耻骨联合分离 ④轻度骶髂关节分离;骨盆环双处骨折 伴骨盆变形 ①双侧耻骨上，下支骨折 ②一侧耻骨上，下 支骨折合并耻骨 联合分离 ③耻骨上下支骨折 合并骶髂关节脱 位; ④耻骨上下支骨折合 并髂骨骨折 ⑤髂骨骨折合并骶髂 关节脱位 ⑥耻骨联合分离合并 骶髂关节脱位;（二）按骨折稳定性分类（Tile分类）;Tile骨盆骨折分类;Tile分类 A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定;B 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧） B3 侧方挤压（对侧）;C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 ;C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C2 双侧; C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折;（三）按暴力方向分类 （Young分类）;LC骨折;APC骨折;VS骨折 ①耻骨联合分离或耻 骨支垂直形骨折 ②骶棘与骶结节韧 带断裂 ③骶髂关节完全性脱 位 ④带着骶骨或髂骨骨 折块，半