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关注特殊人群糖尿病管理内容糖尿病特殊人群降糖药物的研发和使用更加严格当前特殊人群糖尿病管理过程中未满足的需求门冬胰岛素联合地特胰岛素是特殊人群胰岛素治疗方案的安心之选特殊人群不同的生理特点，影响着对药物的反应人群妊娠人群儿童患者人群特点孕期妇女新陈代谢会发生改变，影响母体，进而影响胎儿哺乳期时，新生儿吸入乳汁，同时吸收母体体内的药物，刺激体内激素分泌，影响其正常生长发育处生长发育阶段，肝肾功能、中枢神经系统和内分泌系统的发育不健全血脑屏障功能不完善药代动力学特点药代动力学发生改变：经胃肠道吸收减慢呼吸道加快；药效增强；代谢加快，肾脏清除加快对胎儿的影响：经脐带转运，通过羊膜入羊水；组织浓度高，肝肾降解排泄能力差，影响生长发育对新生儿的影响：由吸入乳汁同时吸收母体随之而来的药物，这将刺激新生儿体内激素分泌，影响其正常生长发药物体内呈现的药动学和药效学与成人差别大：对药物的代谢、排泄和耐受性较差,药品不良反应发生率比较高1.第13版实用内科学.人民卫生出版社2.特殊人群用药指导及相关调查分析《西部中医药》,?2014,?02期(02):88-90 血糖胎儿高血糖磺脲类二甲双胍类刺激胎儿胰脏胎盘胰岛素胎儿高胰岛素血症胎儿母亲CFDA目前只批准胰岛素治疗妊娠期高血糖CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖，而胰岛素是目前证实可以安全的用于妊娠期间血糖管理的药物妊娠合并糖尿病诊治指南 中华围产医学杂志2014，17：537-545 Brustman L, et al 0bstet Gynecol. 2011, 117: 349—353.Rowan J, et al. N Engl J Med, 2008, 358: 2003—2015. Nanovskaya TN, et al. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:1081-1085.内容糖尿病特殊人群降糖药物的研发和使用更加严格当前特殊人群糖尿病管理过程中未满足的需求门冬胰岛素联合地特胰岛素是特殊人群胰岛素治疗方案的安心之选饮食不规律在儿童糖尿病患者中常见，影响血糖控制150例T1DM患者，年龄17.1岁，病程7.1年平均HbA1c ：8.6%，其中46.0% 的患儿HbA1c ≥8.5%，控制不佳患者比例（%）饮食不规律减少胰岛素注射饮食不规律在T1DM患儿中的比例可达3.8%-27.5%Bernstein CM, et al. Clin Pediatr (Phila). 2012 Sep 17. [Epub ahead of print]Young-Hyman DL, et al. Diabetes Care. 2010;33(3):683-9.GDM患者妊娠期间进餐不规律对219名糖耐量正常（NGT）受试者和 44名GDM患者的饮食习惯进行调查。进食习惯妊娠期间NGTGDMP值 正餐之间的零食0.797≥1次/天159(72.6)33(75.0)≥1次/周48(21.9)11(25.0)很少12(5.5)0(0.0)夜间加餐0.015≥1次/天25(11.4)5(11.4)≥1次/周85(38.8)27(61.4)很少109(49.8)12(27.3)超过70%的受试者在妊娠期间每天会在正餐之间至少吃一次零食；将近一半的NGT受试者很少在夜晚加餐；但61.4%的GDM患者表示怀孕期间，每周都有一次以上夜间加餐Park HJ, et al. Clin Nutr Res.?2013 Jan;2(1):42-51.当前特殊人群糖尿病管理过程中未满足的需求严重低血糖仍是T1DM儿童急诊住院的主要原因之一345例患儿因严重低血糖急诊住院，平均发生率为1.45/100患者-年有严重低血糖史的患儿住院率是无严重低血糖史患儿的40倍RR=40.91住院率P＜0.001无严重低血糖史有严重低血糖史研究纳入31330名来自德国DPV的T1DM患者，分别调查T1DM年轻患者的糖尿病酮症酸中毒和严重低血糖的住院率和风险因素Karges B, et al. Eur J Endocrinol. 2015 Sep;173(3):341-50. doi: 10.1530/EJE-15-0129. 低血糖会影响T1DM儿童的认知功能低血糖发作会导致患儿的语言、记忆、以及组织和回忆其经验信息等能力明显下降研究发现，5岁前发生3次以上低血糖时间的患儿单词记忆能力更低(p 0.05)单词记忆能力（百分比）Early：5岁前发生低血糖Late：5岁后发生低血糖Clarke W, et al. Pediatric Diabetes. 2009;10(Suppl 12):134–145. Perantie DC, et al. Pediatr Diabetes. 2008;9