凝血与炎症标志物课件.pptxVIP

D-二聚体;D-二聚体的形成;各种血栓类疾病的诊断和监测 深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)（早期阴性排除诊断） 弥漫性血管内凝血(DIC)的早期诊断和动态监测 外科手术后的血栓监测 妊高症、先兆子痫的监测 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓监测 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化） 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） 心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） 脑梗死鉴别和治疗监测 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ;D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。目前临床结合验前概率（pretest probability, PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（0.5mg/L FEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。 ;排除DVT;作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 同时有三项以上异常，可作为诊断DIC的依据： 血小板计数：100×109/L，或进行性下降 血浆纤维蛋白原： 1.5 g/L 或 4.0 g/L,或进行性下降 D-二聚体、FDP：进行性增高 凝血酶原时间（PT）：缩短或较正常对照延长3s以上，肝病超过5s 纤溶酶原（PLG）：含量、活性降低 抗凝血酶（AT）：含量、活性降低（肝病不适用） FⅧ活性：50%（肝病必备） ;围产期的血栓风险;在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点： 溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效； 溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足； 溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。 血浆D-二聚体含量在溶栓后迅速升高至峰值后，短期内回落且伴有临床症状明显改善，是溶栓治疗再通的典型表现。 ;炎症两项;C-反应蛋白;常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较;常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较;CRP：细菌性感染阳性率为96%甚至100%；WBC细菌性感染阳性率仅为60%，尤其在年纪小（6个月以下），老年人，革兰氏阴性菌感染。 2. 感染的初期，WBC升高时间晚于CRP。;临床意义;单小鸥等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295～298;;;评分表;孕妇CRP从怀孕时的6mg/l，分娩时上升到20mg/l。 顺产24h后升到60mg/l，再24h后减到25mg/l。 剖腹产后48h平均升到150mg/l，而后迅速下降。 更高水平的CRP提示感染。 ;鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗。 ;若无并发症，术后5－7恢复正常 如术后5－7天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑吻合口漏或合并感染 ,并配合治疗作随访监测 作动态观察,2天后较快下降者,可基本肯定愈合良好 CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于早期诊断、外科手术指征及疾病预后的监测 ★ 对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。;根据hsCRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量 对抗菌治疗有良好反应的患者，其CRP值下降迅速（24h↓≥50%）。若CRP值下降缓慢或持续升高，须引起重视。 CRP下降至正常时，中断抗生素治疗 ★ 对抗生素治疗患者,在治疗前和治疗后24h、治疗结束前各作常规检测一次（严重感染患者在第4天也检测一次） ; ;;CRP的参考范围;CRP的临床应用科室;;临床指征：发热、WBC计数、心跳过速、呼吸频率，但是不特异； 微生物学:血液培养，分子生物学试验，影像学检查，组织切片检查；往往耗时长而且敏感性低或者是成本高； 生物标记物: CRP（低特异性、仅仅作为急性时相反应蛋白、类固醇药物影响等），PCT，IL-6，IL-8，IL-10和其他细胞因子/可溶性受体。;降钙素原;PCT;快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，2-6小时即可检测到其水平的增长。 快速衰减 半衰期约20-24 小时，可以快速反映治疗效果。;PCT的临床意义;病毒感染时，释放IFN-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。 ;PCT相较于CRP具有更好的特异性和敏感性。 ——荟萃分析：10篇文献，905个病人 van Rossum AM et al, Lancet Infect Dis.