基础胰岛素治疗的方案优化技巧课件.pptVIP

AACE 2013年指南 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013;19(2):327-36. 目标兼顾疗效及安全性 空腹及餐前血糖 6.1mmol/l 且无低血糖 基础胰岛素剂量调整推荐 固定方案调整（小步快跑或稳步推进） 因时而变，但调整幅度更小，调整周期更短（每2-3天调整1-2-4IU） 基础胰岛素剂量起始推荐 根据血糖和公斤体重相结合的方法确定起始剂量 优化血糖管理的技巧 血糖监测 合适的治疗目标 合适的起始剂量 剂量调整的技巧 注意特殊情况 运动时胰岛素剂量调整参考 当运动量大或运动激烈时，在运动之前要调节胰岛素剂量，适当减少用量，避免发生低血糖 Robertson K, Adolfsson P, Riddell M C, et al. Exercise in children and adolescents with diabetes[J]. Pediatr Diabetes, 2008, 9(1): 65-77. 运动时胰岛素调整参考 基础胰岛素临床应用的方案优化 在起始胰岛素治疗时，应选择低血糖风险较小的胰岛素类似物1 在起始胰岛素的选择上，甘精胰岛素是低血糖风险较小的、较为理想的胰岛素类似物 基础胰岛素应用时需要注意适当的FPG目标 比常规的FPG血糖目标略低 低血糖风险更低 基础胰岛素的不同起始方案：尚无孰优孰劣的比较 基础胰岛素的不同剂量调整方案：“稳步推进”低血糖安全型最好 1. McCall AL. Insulin Therapy and Hypoglycemia. Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 57–87. Thanks 今天这次会议，我要跟大家讨论的主题是“基础胰岛素治疗的方案优化技巧” 大家都知道胰岛素是糖尿病患者的一种重要的治疗选择。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施1。 1. 中国2型糖尿病防治指南2010年版 但是，我们在使用胰岛素的过程中有一个很大的顾虑，就是胰岛素的低血糖效应，这也是所有治疗糖尿病药物的一种常见的、严重的不良反应，它会直接导致心脑血管意外，甚至危及生命，其危害更甚于高血糖。著名的国外学者Cryer曾说过 “一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”由此可见重视低血糖的重要性。 著名的DCCT与UKPDS研究的结果说明：不管是对于1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关。 在DCCT研究中：强化血糖控制组严重低血糖发作次数是常规治疗组的三倍，血糖－ HbA1C 水平越接近于正常，低血糖发生率也就越高。 在UKPDS研究中：10年后，强化治疗组随着治疗时间的延长，血糖得到控制之后，低血糖的发生也会随之增加。 2013AACE指南中指出：大约7%-15%使用胰岛素治疗的患者每年至少发生一次低血糖，并且有1-2%的人出现严重低血糖。 对于医生和患者而言，低血糖成为了胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖管理的最大障碍，这种障碍我们可以把它称之为“心理胰岛素抵抗”。研究显示：有高达19.2%的患者为了避免低血糖而放弃达标 既然胰岛素的低血糖效应无法避免，那么在起始胰岛素治疗的低血糖对策中，选择低血糖风险较小的胰岛素类似物则变得尤为重要。 在著名的4T研究（3年）中，我们可以发现，如上图，相较于预混胰岛素和餐时胰岛素，使用基础胰岛素的患者低血糖发生率更低，依从性好。 4-T研究(The Treating To Target in Type 2 Diabetes)是由英国牛津大学牵头进行的一项为期3年的随机对照试验。共纳入来自58个医疗中心的708例 接受最大耐受剂量的二甲双胍和磺脲类药物治疗但血糖控制仍不理想(HbA1c水平为7.0%～10.0%)的患者，随机分为接受预混胰岛素组（每天2次）、餐时胰岛素组（每天3次）、基础胰岛素组(每天1次，必要时每天2次)。研究结果表明，虽然加用预混或餐时胰岛素比加用基础胰岛素使血糖水平降低更多，但是血糖过低和体重增加的风险增加。 作者认为，餐时胰岛素和预混胰岛素不是开始胰岛素治疗的最佳选择，因为加用这两种胰岛素不仅不会获得明显的临床益处，而且使患者血糖过低的风险不必要地增加。 此研究对了解不同的治疗方案在减少不良反