多关节肿痛5年度余---山西医学科学院山西大医院风湿免疫科课件.pptVIP

山西医学科学院 山西大医院 风湿科疑难病例讨论 2012年5月24日;病例摘要;病例摘要;无双侧腹股沟区疼痛、臀区痛、胸肋关节痛及足跟痛，无夜间腰痛及翻身困难 有脱发，无光过敏、面部红斑、皮疹及反复低热 有牙齿块状脱落及眼炎，无口干、眼干及双侧腮腺肿大 无雷诺现象、手指皮肤变硬 无四肢肌痛、肌无力 有反复口腔溃疡，无生殖器溃疡、结节性红斑 ;病例摘要; T 38.2℃ R 19次/分 P 91次/分 Bp 97/61mmHg H156 cm W61.8kg 全身未见皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。口腔粘膜光滑。心肺腹无异常体征。脊柱呈生理性弯曲，前屈、后伸及侧弯无受限，各棘突及椎旁无压痛，腰骶部压痛阳性，枕墙试验（-），胸廓扩展：3cm，Schober试验（-），指地试验（-），右侧“4”字试验（+），左侧未能完成。双手第3、4近端指间关节可见骨性膨大，肿胀（-）， 压痛（++），双手第3、4远端指间关节畸形，右膝关节肿胀（+）压痛（+），可触及骨擦感，左膝关节色红，局部皮温高，肿胀（+++），压痛（++），屈曲受限，腘窝可触及一大小约4*4cm的包块，质软，无压痛，余关节未见明显肿胀、压痛及功能障碍。左下肢膝关节以下踝关节以上，色红，皮温高，重度可凹性水肿。;辅助检查;辅助检查;肝功能、肾功、血脂、心肌酶、甲状腺功能、肝炎抗原抗体、HIV、抗-TP：未见明显异常 电解质：K：2.8mmol/L（2012-5-14） 3.8mmol/L(2012-5-17) 血糖：6.5mmol/L 糖化血红蛋白正常 血培养正常 PPD阴性;唾液流率试验 基础0.2mL/min 刺激后1.5mL/min泪液分泌试验 右眼20mL/5min 左眼15mL/5min 抗ɑ-胞衬蛋白抗体阴性 HLA-B27 阴性 ;辅助检查;辅助检查;辅助检查;病例特点总结;主要治疗;目前病情;拟诊讨论;1984年修订的AS纽约标准;2009年ASAS推荐的中轴型SPA的分类标准;1987年ACR分类标准;ACR/EULAR 2009年RA分类标准和评分系统;美国风湿病学会1995年修订标准;美国风湿病学会1995年修订标准;2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准;困 惑;1.强直性脊柱炎骶髂关节CT表现是什么？ 骶髂关节炎1966年纽约标准分为0级～IV级[2]。0级：正常。I级(可疑改变)：髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，关节间隙正常。II级：轻度异常，关节面模糊，可见小的、局限性的侵蚀，小囊型变或局限性骨质疏松和硬化，但不伴间隙的改变。III级：明显异常，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和弥漫性硬化，明显骨质疏松或囊变，关节边缘呈锯齿状，串珠状，间隙增宽或变窄。IV级：严重异常，全部关节呈严重骨质破坏、硬化和骨质疏松，关节部分或完全融合。此标准为X线平片分级，而CT结果中可能提高一两个诊断级别，CT与X线平片区别在于细微征象的显示率较高，故对疑诊患者尽早行CT检查，可以及时发现骶髂关节病变。;相关资讯;Thank You !