局部血液循环障碍2栓塞梗死课件.pptVIP

梗死(infarction of kidney): 锥体形 肾梗死: 组织轮廓尚存(Tissue contour is present) 心肌梗死(myocardial infarction): 地图形 心肌梗死(myocardial infarction) : 地图形 心肌梗死(myocardial infarction): 组织轮廓尚存 (2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct) ●血流中断 ●严重静脉淤血 ●组织疏松器官 (肺, 肠) ●双重血供 / 侧支循环丰富 ●淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注 ●弥漫出血 ●暗红色, 湿润, 肿胀, 红色梗死 肺出血性梗死 (pulmonary infarction) 肺出血性梗死 (pulmonary infarction) 大体: 切面呈楔形，暗红色，质较实。 镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。 肺出血性梗死 (pulmonary infarction) 梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿 pulmonary hemorrhagic infarction 肠出血性梗死.原因: 肠系膜动脉栓塞/静脉血栓形成肠套叠,肠扭转,嵌顿疝 后果: 致命性急腹症 淤血, 水肿, 渗出, 肠痉挛, 逆蠕动 麻痹性肠梗阻 肠壁坏死, 坏疽 穿孔, 弥漫性腹膜炎, 休克, 死亡 弓形吻合, 侧支丰富; 累及主干, 难以幸免 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 AFR发病机制示意图 循环血量减少 肾血流量减少 肾缺血 再灌注损伤 肾小球滤过率降低 入球动脉阻力 增高 肾中毒 肾小管损伤 肾小管堵塞 ARF 大出血、感染性休克 血清过敏反应 肾毒性物质 急性肾小管坏死 肾缺血 肾中毒 （二）肾性 抗生素 重金属 化疗药 有机溶剂 生物类毒素 局部血液循环障碍,南方医科大学病理学系 杨磊(博士,副教授) 某战士下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。 病人发生了什么情况？是如何发生的？死亡原因是什么？肺动脉 1. 栓塞的概念(definition) 1栓塞, 循环血液中出现不溶于血的异常物质,随血流运行阻塞血管的现象。 2栓子,阻塞血管的异常物质称为栓子。 2.栓子运行途径 (Paths) ●1.右心,体静脉系统 肺动脉及分支 ●2.左心,主动脉系统 全身动脉分支 ●3.门静脉系统栓子 肝内门V分支 2.栓子的运行途径(Paths) ●4.交叉性栓塞(crossed) 房间隔/室间隔缺损→ 栓子由压力高向另侧心腔 ●5.逆向性栓塞(converse) 下腔V →胸腹压力↑ →下腔V小支（肝、肾） 血栓栓塞(thromboembolism) a.肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE) ●右心或全身V系统（门V除外） ●95%来自下肢深部V(腘、股、髂V） ●胸闷气促,胸痛咯血,猝死 b.体循环动脉栓塞(systemic embolism) ●左心瓣膜赘生物,附壁血栓,动脉瘤 ●80%来自左心(感染性心内膜炎,心梗) ●脑、肾、脾、下肢栓塞常见 a.肺动脉栓塞 (pulmonary embolism) 少数小栓子栓塞于肺动脉小分支 不引起严重后果 肺已有严重淤血 肺组织坏死-梗死 栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支 栓子小但很多,肺A分支广泛栓塞 突发气促, 发绀休克, 猝死 肺A与支气管 A双重血供 肺动脉1主干栓塞 肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高 急性右心衰竭 左心室流入血量显著减少 冠状动脉供血不足 心肌缺血 猝死? 肺A分支广泛多数小栓塞(75%) 血小板释放大量5-羟色胺 ,TXA2 肺A广泛痉挛收缩 急性右心衰竭 栓子刺激迷走神经 冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛 急性左心衰竭 窒息 猝死 肺动脉栓塞(pulmonary embolism) 肺A栓塞—混合血栓(mixed thrombus) 肺出血性梗死 (infarction) b. 体循环动脉栓塞(syst