心悸、右侧肌无力课件.pptVIP

病因未明的中动脉与大动脉血管炎，常累及一个或多个颈动脉分支 典型表现呈颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍、视力障碍三联征 好发于50岁以上的女性 巨细胞动脉炎 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 蚌埠医学院第一附属医院 风湿免疫科 张嵩 2014年9月 心悸2月、右侧肢体无力1天 患者，女，24岁 2月余前心慌胸闷，怕热多汗，食量增加，未予重视 15天前出现四肢麻木，至当地医院查颈部彩超示：甲状腺肿大，当地化验“甲亢” 1天前，患者自感上述症状加重，并出现右侧乏力，上肢不能持物，下肢不能站立 20余年前因“骨髓炎”行左手手术 病史 T? 36.9℃ P 118?次/分 R 27次/分 BP 187/112mmHg。 甲状腺触及Ⅲ度肿大，质硬，无压痛 脊柱与无畸形，左上肢残障畸形，双下肢无水肿 右侧肢体肌力0-1级，肌张力正常，左侧肢体肌力5级，双巴宾斯基征（-） 体格检查 诊断？需要做哪些检查？ 右侧偏瘫原因 脑梗塞？ 头颅CT 头颅CT 24小时头颅CT未见明显异常，暂不支持脑梗死 头颅磁共振:两侧基底节区，侧脑室旁及半卵圆中心多发结节状异常信号，左半卵圆中心较显著，考虑脱髓鞘病变——多发性硬化可能。 一种免疫介导的中枢神经系统的慢性炎性脱髓鞘病变 发病年龄在20-30岁，男女比1:2~3 特点：症状和体征的游走性、易消失性，病灶在时间、空间的多发性 多发性硬化（MS） 临床症状和体征多种多样 肌无力最多见，约50%患者首发症状为一个或多个肢体肌无力 感觉异常 深、浅感觉障碍 眼部症状 常表现为急性视神经炎或球后视神经炎 临床表现 共济失调 发作性症状：癫痫、强直痉挛、感觉异常、构音障碍等 精神症状 其他 膀胱功能障碍、性功能障碍等 临床表现 CSF-IgG指数增高见于70%的患者， CSF-IgG寡克隆区带阳性率可达95% 诱发电位如VEP、SEP、BAEP，50%-90%的MS患者可有一项或多项异常 MRI可见侧脑室周围、半卵圆中心及胼胝体出现大小不一、T1低信号、T2高信号，病程长的可有脑室系统扩张、脑白质萎缩 辅助检查 临床表现 诊断所需附加条件 至少2次临床发作；至少2个客观临床证据病灶 无 至少2次临床发作；1个客观临床证据病灶 仍需空间证据：4个CNS典型病灶中至少2个区域≥1个T2病灶或等待累计CNS不同部位的再次临床发作 1次临床发作；2个以上客观临床证据病灶 仍需时间证据：任何时间MRI检查同时存在钆增强和非增强病灶或基线后任意时间MRI检查有新发病灶或等待再次临床发作 2010年McDonald的诊断标准 其他疾病不能很好解释，才能诊断 彩超提示：甲状腺弥漫性病变伴偏高回声结节 T3 3.8 ↑ nmol/l，T4 190.40 ↑ nmol/l，TSH 0.07 ↓ uIU/ml，促甲状腺受体抗体(发光) 31.69 ↑ U/L TGAb 10.64 %， TMAb 8.97 % VEP、SEP、BAEP均为阴性 头颅CTA：左锁骨下动脉，两侧颈内动脉，左椎动脉官腔狭窄，伴左颈部及椎基底区侧枝形成 患者7月17日出现言语不清，肢体无力未见好转，如何诊断？ 根据以上检查结果，Graves病诊断成立，MS诊断难以成立，仍应考虑脑梗塞，年轻人出现脑梗塞应排除血管畸形、血管炎 又名脑底异常血管网 颈