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心律失常的治疗现状;;;;心律失常处理的原则;处理原则;;;;;;;常见心律失常的诊治问题; 1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、?-阻滞剂 (2)器质性心脏病—?-阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔、洋地黄 2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼 (2)器质性心脏病—胺碘酮、索他洛尔 3.持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率（休息时 60—80次/分，中度活动90—115次/分） ?-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米 安碘酮？;;房颤病人血栓栓塞危险分层;抗凝药物;不同年龄血栓栓塞治疗方案;;室速/室颤抗心律失常药物选择 1.单形性室速 (1)血液动力学不稳定—电复律 (2)血液动力学稳定 a.特发性---维拉帕米，普鲁帕酮，?有效 ? 无效?电复律 b.器质性心脏病—胺碘酮，利多卡因?有效 ? 无效?电复律 c.双向性室速：多为洋地黄中毒 d.加速性室性自主心律 e.顽固性短阵室速：有无基础病，维拉帕米，安碘酮，射频;
2.多形性室速 (1)已知长QT者 a.特发性：补钾、β受体阻滞剂?有效 ? 无效?电复律 b.继发性：纠正病因、补K+、补Mg2+ ?有效 (2)QT正常者?胺碘酮利多卡因? 有效 ? 无效?电复律 （3）尖端扭转性室速：异丙肾上??素
3.室扑/室颤? 电复律?有效 ?无效 ?胺碘酮,利多卡因? 电复律
细颤 肾上腺素 电复律
有少数病人反复发作,亦需注意硫酸镁的补充(临床可无缺镁症状)
ACS时的室速和室颤?-阻滞剂疗效较好，可作为首选，如疑诊为交感风暴所致，即使是伴有心力衰竭亦是首选; ;;SCA的原因;B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.;;80’; ICD（包括CRTD）的治疗; ICD的二级预防基本被接受： 但这类病人相对较少，因大多数心跳 骤停的病人未抢救成功 ICD的一级预防被忽视： 这类病人相对较多临床上更应引起重视;谁是心脏骤停的高危人群? ;ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议;ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议;ACC/AHA/HRS 2008年
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