右美托咪定联合帝视内窥镜在困难气道插管中的应用体会.docVIP

右美托咪定联合帝视内窥镜在困难气道插管中的应用体会 摘要：目的评价右美托咪定诱导联合帝视内窥镜在保留 呼吸情况下气管插管的效果。方法择期手术全麻患者80例， ASA II或III级，术前气道评估Mallampati分级彡III级。随 机均分为四组。结果与T0时比较，T2、T3时B、D组HR 明显减慢（P0. 05），T3?T5时A、C组HR明显增快（P〈0. 05）， T3?T5时A、C组和T4、T5时B组MAP明显升高（P〈0. 05）。 诱导插管前阿托品使用率B、D组明显高于A、C组（P0. 05）； 插管后降压药、艾司洛尔使用率B、D组明显低于A、C组 （P0. 05）；术后躁动发生率A、C组高于B、D组（P0. 05）。 结论右美托咪定联合帝视内窥镜在困难气道保留呼吸插管 安全有效，而且可以减少心动过速、高血压发生率，增强对 气管插管的耐受性。 关键词：右美托咪定；帝视内窥镜；插管 1资料与方法 1.1 一般资料经院医学伦理委员会和患者的知情同意 后，择期手术全麻患者80例，ASAII或m级，男56例，女 24例，年龄32?59岁，体重指数28?39kg/m2，术前气道 评估Mallampati分级111级，开口度2. 5cm，其中合并高 血压者45例，合并冠心病12例，合并糖尿病5例。随机均 分为四组。 1.2方法所有患者不用术前药，人室后用多功能监测仪 监测ECG、HR、RR、Sp02o建立静脉通路后，局麻下行桡动 脉或足背动脉穿刺置管测量有创动脉血压。麻醉前采用1% 丁卡因胶浆对咽喉部充分表面麻醉1?2次。采用慢诱导气 管插管，面罩吸入5 L/min纯氧5mino A组静注咪迖唑仑 0. 03mg. kg-1+舒芬太尼0. 2ug. kg-1普通喉镜插管；B组静注 右美托咪定lug. kg-1 (lOmin) +舒芬太尼0. 2ug. kg_l普通 喉镜插管；C组静注咪迗唑仑0.03 mg.kg-l+舒芬太尼0. 2 Ug.kg-l联合帝视内窥镜下插管；D组静注右美托咪定 lug. kg-1 (lOmin) +舒芬太尼0. 2ug. kg-1联合帝视内窥镜 下插管。B、D组右美托咪定采用生理盐水配成4ug. ml-1的 浓度，微量泵注射lug. kg-1 (lOmin)完毕再缓慢推注舒芬 太尼0. 2 ug. kg-1后插管；A、C组静注咪达唑仑0. 03mg. kg-1 结束后再缓慢推注舒芬太尼0.2 ug.kg-l后插管。保持呼吸 道通畅，并密闭面罩给氧辅助呼吸。所有患者确认插管成功 后，静注丙泊酴1. 5?2. Omg. kg-1、舒芬太尼0. 3 ug. kg-1、 顺阿曲库胺0. 2mg. kg-1后接麻醉机机械通气。所有操作由 高年资麻醉医师完成，插管次数超过3次视为插管失败，改 用其它办法完成气管插管。 1.3监测指标观察并记录TO、Tl、T2、T3、T4、T5、 时MAP、HR、SpO2，并记录插管次数及时间、心动过速、高 血压、有无躁动、呛管等不良反应，记录插管前使用阿托品 和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况和降压药使用情况。 术后随访麻醉相关并发症、心脑血管并发症。 1.4统计方法采用SPSS 10. 0统计学软件进行分析，计 量资料以均数士标准差（x士s）表示，组内比较采用重复测 量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资 料采用x 2检验。 2结果 四组患者性别、年龄、体重指数、ASA分级、Mallampati 分级、舒芬太尼用药量及不同时点的Sp02、合并高血压等情 况差异无统计学意义。四组插管次数（1/2/3） A组为12/6/2 次，B组为14/5/1次，C组为14/4/2次，D组为19/1/0次; 首次气管插管功率A组为60%, B组为70%, C组为70%, D 组为95%，A、B、C组首次插管成功率明显低于D组（P0. 05）。 术后72h随访均无咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、心脑血 管意外等麻醉相关并发症发生。 3讨论 帝视内窥镜由于其导芯尖端具有纤支镜可视的优点，对 结构异常的困难气道具有一定优势。我们观察到困难气道 患者只要开口度2. 5cm，都可以将帝视内窥镜置于咽部， 引导气管插管，插管成功率高，插管时间短于其他组，保证 了机体氧耗和氧供的平衡，也减少了不良反应，提高对插管 耐受性，同时其血流动力学影响小，避免了心脑血管意外的 发生。 右美托咪定是一种高选择性中枢a2肾上腺素受体激动 剂，其起效时间为15?20min，可减慢心率和降低血压作用 [1],在保留呼吸插管时，使用右美托咪定B、D组血流动力 学较A、C组平稳，T3?T5时B、D组HR、MAP稳定，插管不 良反应小，对插管耐受性强。右美托咪定镇痛作用弱，快速 泵注加气道表麻后仍不能有效抑制气管插管