临床印象变化量表格.docVIP

印象变化量表评分（CIBIC-PLUS） 评价人：.......................................................... 日期: ...................................... 病人基本情况 姓名: ............................................. 年龄: ............................ 性别: 男/女 6.A.1 认知状态 I. 注意力 无注意力不集中的任何客观及主观证据 1 主观感觉注意力减退 2 有注意力不集中的轻微症状（例如：能连续进行100-7，-7…） 3 一定程度的注意力不集中（例如：不能连续进行100-7，-7…计算，经常不能连续进行40-4，-4…计算） 4 明显的注意力缺陷（例如：倒数十二月份或不能连续进行20-2，-2…计算 5 忘记了要求的任务（例如：不能从10倒着数到1，而从6开始） 6 从1数到10有明显的难度 7 得分: II. 近记忆 无近记忆受损的任何客观及主观证据 1 有近记忆力减退的主观依据（例如，较过去相比易遗忘别人名字） 2 不能追忆一些特殊事件（例如，最近一次进餐的内容，最近阅读的书的内容，最近的约会）但在追忆重大事情上无缺陷 3 不能回忆上周末或上周发生的重大事件，对最近发生的事情或喜欢的电视节目仅能回忆部分情节，不能回忆细节。不知道电话号码或区号或邮政编码 4 不知道气候，现任总理或现住址 5 对最近发生的事情偶尔能回忆起部分情节。对现住址和气候没有基本概念。总之，不能马上回忆现任总理的名字，但是，但你提示总理的姓时，能说出其全名。6 对最近发生的任何事情均不能回忆 7 评分: Ill. 远记忆 无远记忆受损的任何客观及主观证据 1 仅有远记忆力减退的主观依据（例如，不能回忆两个或更多小学老师的姓名） 2 远记忆有残缺，能回忆至少一个幼儿园老师的名字和/或儿时的玩伴 3 远记忆有明显的缺失。一般情况下，不能回忆孩童时代的朋友及老师，但能回忆学校的名称。在进行个人简介时有时间的混乱。 4 不能回忆过去发生的一些重大事情（例如：就学的学校的名称）也有部分处于这一阶段的病人能回忆部分学校的名称 5 对过去只有一些残存的回忆（例如：能回忆起出生地，前任职业。但不能说出父母亲的名字）一般病人不能说出所就读的任何学校的名称 6 对过去没有任何记忆（不能说出国籍，省市，以及父母的名字） 7 评分: IV. 定向力 时间，地点，人物定向能力正常。 1 只是主观感到定向力减退（例如：知道距离下一点钟还有多长时间，知道自己在什么地方） 2 时间误差在2小时，星期误差在2天或更多，日期在3天或更多。 3 日期错误大于10天或更多。 4 对年，月，季节不确定。 5 对日期没有概念。认识配偶但是叫不出名字，而知道自己的名字。 6 不认识配偶。甚至不认识自己。 7 评分: