课件：外科腹部损伤ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 在腹部损伤中的应用 损伤控制性手术（damage control surgery, DCS）适应证： 腹部损伤的类型 创伤的部位 患者的病理生理变化等 - 1、首次手术，简洁复苏后快速止血和控制腹腔感染；诊断腹内脏器损伤；腹内填塞，暂时关腹； 2、对病人进行重症监护和复苏，纠正生理功能的紊乱； 3、计划再手术，包括探查和修复、细致止血、修复血管、恢复胃肠道的连续性和闭合腹腔等。争取尽早实施确定性手术，72h内 三个阶段 - 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征? 3 哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏伤,主要观察内容? 5 剖腹探查的指征? 6 各脏器伤特点及处理原则? 复习思考题 - 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 THE END - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 预 后 受伤脏器的数目：数目愈多，死亡愈高 何种脏器损伤：大血管、胰腺、十二指肠、肝脏、结直肠损伤预后差 脏器损伤的严重程度 - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - 一、脾破裂 脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％。在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。 - - 脾破裂分类 中央型破裂：破损在脾实质深部 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分 真性破裂：破损累及被膜(85％属此类) - 脾脏中央型破裂 - 脾破裂的处理 原则：先保命，再保脾 非手术治疗： 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤者 - 手术治疗适应症 观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml） 合并有其它器官损伤 脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织 合并空腔脏器破裂腹腔污染重 高龄/多发伤严重者/成人 野战条件下/病理脾 可能发生迟发性脾破裂者。 - - 二、肝破裂 在各种腹部损伤中约占15％～20％，右肝破裂较左肝为多 - - 肝破裂手术原则 彻底清创 确切止血 消除胆汁溢漏 建立通畅引流 - 手术方式 肝单纯缝合：裂口不深/出血不多/创缘较整齐者 肝动脉结扎：裂口内有不易控制的动脉性出血 肝切除术：大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重者 纱布块填塞法：裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术者 - 三、胰腺损伤 发病率低 1％～2％, 死亡率较高 20％ 早期易漏诊，常并发胰漏或胰瘘，可形成胰腺假性囊肿，可能合并邻近大血管损伤 临床表现：上腹部疼痛，明显压痛，反跳痛及肌紧张，肩部疼痛，腹膜刺激征。 诊断：彩超，胰腺CT，穿刺液淀粉酶。 - 手术目的 手术目的： 止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤 手术方法 被膜完整的胰腺损伤：局部引流 胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补 胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除 胰腺头部严重挫裂或断裂：主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合 放置腹腔引流10天以上。胰瘘一般4~6周内自愈 - 局部引流：被膜完整的胰腺损伤 褥式缝合修补：胰体部分破裂而主胰管未断 胰腺近