课件：外科学急性化脓性腹膜炎.pptx

外科学·急性化脓性腹膜炎;教学目的要求;急性化脓性腹膜炎的定义（Definition）;病 因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 发病机制：原发性、继发性 累及范围：弥漫性、局限性;腹 膜(Peritoneum) 1.壁腹膜 贴附于腹壁、横膈脏面、盆壁 2.脏腹膜 覆盖于内脏表面 将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等结构。;腹 膜(Peritoneum) 1.壁腹膜 贴附于腹壁、横膈脏面、盆壁 2.脏腹膜 覆盖于内脏表面 将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等结构。;腹膜腔(Peritoneal cavity) 壁腹膜与脏腹膜的潜在间 人体最大的体腔 腹腔内有75～100 ml黄色澄清液体，起润滑作用;腹膜腔(Peritoneal cavity) 男性：密闭 女性：与体外相通;腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通;大网膜(Greater omentum ) 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤; 压 痛 壁层腹膜受体神经支配：定位准确 反跳痛 肌紧张 膈肌腹膜 由膈神经支配 呃逆、肩部疼痛。 脏腹膜受自主神经支配：钝痛，且定位不准确。;腹 膜(Peritoneum) 扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层（含丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维） 皱襞多，面积1.7-2m2，与全身皮肤面积相等 双向的半透膜;腹膜炎;第一节 急性弥漫性腹膜炎 (Acute diffuse peritonitis);一、继发性腹膜炎（Secondary peritonitis） 最常见的腹膜炎 常见病因 腹腔空腔脏器穿孔 外伤所致腹壁或内脏破裂 腹腔内脏器炎症扩散 腹部手术中腹腔的污染 ;一、继发性腹膜炎（Secondary peritonitis） 常见致病菌： 大肠埃希菌 厌氧拟杆菌 链球菌 变形杆菌 ;;;腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积;腹膜炎的结局取决于两方面 病人全身的和腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间。;;年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变损害轻、被邻近脏器和大网膜包裹形成局限性腹膜炎;腹痛(Abdomianl pain) 最主要的临床表现 程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄及身体素质有关 一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性 深呼吸、咳嗽、转动身体是疼痛加剧 病人多不愿改变体位 先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹;临床表现(Clinical Presentation);体温、脉搏(Temperature and pulse) 其变化与炎症的轻重有关 开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快 年老体弱者体温可不升高 若脉搏↑，而体温↓，提示病情恶化;感染中毒症状(Symptoms of toxemia ) 表现为高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干 随病情演变出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、脉细速、血压下降、神志不清等重度缺水、休克及酸中毒的表现。 ;腹部体征(Abdominal sign) 望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失，而腹胀加重常是病情恶化的重要标志。 听诊：肠鸣音减弱或消失，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失 触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛 叩诊：胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿;实验室检查（Labotory Studies）;影像学检查（Imaging Studies）;超声 可显出腹腔内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质 超声引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断;CT检查： 对腹腔内实质性脏器病变（如急性胰腺炎）的诊断帮助较大 对评估腹腔内液体量有一定帮助 诊断准确率可达95% ;穿刺检查(Paracentesis studies);腹腔穿刺(abdominocentesis)： 抽出液性质：透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣或粪便 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水 胃十二指肠急性穿孔：黄色、浑浊、含胆汁、无臭味，饱食后穿孔可含食物残渣 急症重症胰腺炎：血性腹水，胰淀粉酶高 急性阑尾炎穿孔：稀薄脓性略有臭味 绞窄性肠梗阻：血性、臭味重 腹腔内出血：不凝血 ;直肠指检发现直肠前壁饱满、触痛 经肛门直肠前穿刺抽液 经阴道（超声）检查或经后穹隆穿刺检查;