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全科医生基层实践 天心区新开铺街道社区卫生服务中心 肖圭林 重性精神疾病管理 目录 精神疾病概述 重性精神疾病筛查 重性精神疾病管理策略 重性精神疾病管理考核指标 精神疾病概述 定义： 精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作和生活。动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 发病率： 精神病人有多少：1997年WHO《疾病的全球负担》显示，全球约5000万人患精神分裂症。1997年，北京，60万精神病患者；1997年，上海，75万精神病患者。中国，1600万精神病人。 病因： 总体是病因不明 主要与遗传、精神刺激、个人性格等因素有关 重性精神疾病的基本概念： 概念： 是指临床表现有幻觉、妄想、严重的心理障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 分类：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病分裂情感障碍、癫痫所致精神疾病、精神发育迟滞伴发精神障碍 共同点：造成社会功能严重损害 重性精神疾病危害行为分级： 危险性评估分为6级 0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 重性精神疾病危险因素： 1、既往有攻击、冲动行为或犯罪史，既往有严重自伤、自杀行为史，有药物、酒精滥用史。 2、目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或行为，有明显的社会心理刺激，有药物、酒精滥用史。 3、缺乏较好的社会支持系统 4、早年不良家庭环境，遭受父母虐待 重性精神疾病管理 目录 精神疾病概述 重性精神疾病筛查 重性精神疾病管理策略 重性精神疾病管理考核指标 重性精神疾病筛查 重性精神疾病社区筛查依据及注意事项 1、重性精神疾病社区筛查依据： （1）公安部门的记录 （2）精神专科医院的网报系统 （3）居委会、村委会的线索调查 2、重性精神疾病社区筛查的注意事项： 一定要纳入曾有肇事肇祸行为的患者，尽量把目前症状不稳、处于兴奋状态、有肇事肇祸倾向的患者纳入。流浪病人虽然不在登记中，但仍要按照紧急情况处理。 重性精神疾病社区筛查内容： 精神专科医院和综合性医院精神科的住院及门诊病人 社区人群中排查登记的患者 符合6种重性精神疾病诊断的有肇事肇祸倾向的患者 重性精神疾病社区筛查内容：操作流程 上级卫生行政部门 社区卫生服务中心 /乡镇卫生院 登记确诊患者 全国重性精神疾病管理治疗信息系统 线索调查 县级精防机构 诊断与诊断复核 精神卫生医疗机构 患者报告 危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象＋疑似精神疾病 重性精神疾病管理 目录 精神疾病概述 重性精神疾病筛查 重性精神疾病管理策略 重性精神疾病管理考核指标 重性精神疾病管理策略 建立重性精神疾病患者健康档案： 除建立居民健康档案外，还应包括监护人姓名、电话，初次发病时间、既往主要症状、既往诊断、治疗，最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响等。 重性精神疾病患者随访：流程图 流程图 随访中的注意事项 根据病情，定期访视，做好随访记录 督促服药，注意复发征兆，及时采取措施 危机干预。当患者出现肇事苗头时，一方面加强看管，另一方面需要和专科医生联系，采取措施。 协助并督促转诊 提供心理疏导，解决具体困难 指导康复。鼓励和帮助病人进行生活训练，参与社会活动、接受职业训练。 科普宣教，指导家属 重性精神疾病患者免费服药管理 对象： 1、在二级以上（含二级）精神专科医院明确诊断为重性精神疾病患者 2、无业贫困亨受城镇或农村低保的各类精神疾病患者 3、在册登记的精神障残人员 社区免费服药流程（流程图） 社区卫生服服务中心 乡镇卫生院 民政部门、村、居委会注册病人 监护人 相关部门审核、盖章 监护人签订知情同意书、建卡 每月一次到社区卫生服务中心乡镇卫生院 患者未就诊 患者正常就诊 相关专职人员：随访 精神科医师、随访、发药 相关专职人员：随访 发药 社区卫生服服务中心乡镇卫生院 （发申请表、监护人填写申请表） ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 重性精神疾病管理策略 重性精神疾病基础用药 1、重性精神疾病急性期处理： 2、与抗精神病药物相关的副作用及处理 3、抗精神病药物中毒的处理 紧急转专科医院 了解有抗精神病药物 支持、对症处理后 紧急转专科医院 重性精神疾病