内分泌性高血压诊疗常规课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 常见内分泌性高血压诊疗常规 肾上腺性高血压 醛固酮 原发性醛固酮增多症 皮质醇 库欣综合征 皮质酮 皮质酮瘤 去氧皮质酮 去氧皮质酮瘤 17?-羟化酶缺乏症 11 ?-羟化酶缺乏症 儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤 激素 疾病 原发性醛固酮增多症 常规检查 血常规，尿常规，便常规＋潜血，肝肾脂全，24h尿 K、Na、Cl（最好在血钾低时同一天留），PT＋A，乙肝五项，丙肝抗体，HIV-Ab 心电图 胸片正侧位 肝胆胰脾B超 内分泌检查 血气(血K低时) 3hOGTT（血Glu、K、Na×5、血胰岛素×5、尿K、Na、Cr×5） 24hUFC 24h尿CA 必要时：甲功、性激素、血F、ACTH 定性检查---卧立位醛固酮试验 试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl， 次日行卧立位醛固酮试验 试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII； 然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量40mg ), 站立2小时，10AM立位取血测Ald 、PRA、AII 最后计算立位ALD/PRA比值。 试验前避免服用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、安体舒通等药， 若用上述药物，应停药1-2周再做卧立位醛固酮试验， 视病情决定是否应用心痛定； 有低血钾患者试验前补钾至血钾正常或接近正常。 卧立位试验 ? PRA (mug/ml/h) ATII （ pg /ml） ALD mug/100ml 卧立位醛固酮 试验 卧 位 0.1 108.1 28.0 立 位 0.1 193.3 23.0 试验前24h尿钾54.16mmol,尿钠129.0mmol 血钾2.7mmol/l 血钠 140.0mmol/L 定性检查---开搏通试验 试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl， 次日行开搏通试验 试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8Am测血压，卧位取血测血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII， 口服开搏通25mg, 静卧2小时后10AM再测血压及服药后ALD、PRA 及ATII. 开博通试验 血压（mmHg） PRA (ng/ml/h) AII （pg/ml） ALD (mug/100ml) 开博通 试验 服药前 190/90 0.1 19．5 13.0 服药后 175/80 0.1 16．7 21.0 试验前24h尿钾39.1mmol,尿钠89.3mmol,当日血钾3.4mmol/l,血钠 144mmol/L 定位检查 肾上腺：双肾上腺CT（平扫＋增强+冠状、矢状重建） 高血压并发症检查 眼底、UCG、24h尿蛋白定量 颈动脉、双肾动脉、下肢动脉BUS 嗜 铬 细 胞 瘤 常规手术前检查 血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，乙肝五项。丙肝抗体，HIV，血型，Rh因子，RPR，计算BMI值。 定性检查 留24小时尿儿茶酚胺（CA），发作日应留取4小时尿CA，次日相同时段也应留取对照日4小时尿CA。 24小时动态血压监测（同日可留取日间12小时8AM-8PM尿儿茶酚胺和夜间12小时8PM-8AM尿儿茶酚胺） 定位检查 双肾上腺B超， 双肾上腺CT平扫+增强+冠状矢状重建。注意肿物大小，形态描述。如果已经明确肿瘤与周围血管关系密切，直接加上肿瘤重建和/或血管重建。 若CT（－）可行MIBG显像。 若MIBG（－）可行奥曲肽显像。 注意：MIBG显像前必须使用卢戈氏液5滴TID×3天封闭甲状腺。 除外MEN的检查 24小时尿Ca，P， 次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca， 血降钙素（CT），血胃泌素，血胰升糖素， 5小时OGTT试验， 蝶鞍相，必要时鞍区MRI 术后复发患者还需检查 注意恶性可能性，查胸片，骨γ显像，查血NSE，血CgA等 其他鉴别诊断的检查