冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1课件.pptVIP

第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理;[疾病概述] 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）或冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 本病多发生于40岁以后，男性多于女性，脑力劳力者多见;二、动脉粥样硬化病因 1、血脂异常 7、家族史 2、高血压 8、其他：年龄、性别、 3、吸烟 饮食、性格等 4、糖尿病 5、肥胖 6、缺少活动;三、临床分型 无症状型（隐匿型冠心病） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 ;一、心绞痛 定义：是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。分稳 定型和不稳定型。 （一）病因及发病机制 1、病因 最基本的是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛 2、诱因 常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等 3、发病机制 ;（二）临床表现 1、症状 以发作性胸痛为主要临床表现 （1）部位 位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至咽、颈、下颌部。 （2）性质 压迫性或紧缩性、发闷，也可有烧灼感 （3）诱因 常因劳累、情绪激动而诱发 （4）持续时间 3~5分钟内渐消失 （5）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟内渐缓解 （6）发作时心电图：S-T段压低或T波低平、倒置 2、体征 平时无异常发作时自动停止原先的活动表情痛苦，出汗，心率↑、血压↑、心尖区出现S3、S4、SM。;（三）辅助检查 1、心电图检查 1)静息时EKG 2)心绞痛发作时EKG：ST段下移或上抬 3)心电图负荷试验：活动平板，踏车试验，阳性：ST段水平型或下斜型压 0.1mV持续2分钟。 4)心电图连续监测（Holter） 2、放射性核素检查 3、超声心动图检查 4、冠状动脑造影;（四）治疗原则 原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化。 1、发作时的治疗： 休息 快作用的硝酸酯制剂--硝酸甘油 2、缓解期治疗： 避免诱发因素。 抗心绞痛药物：硝酸酯制剂，β受体阻滞剂， 钙通 道 阻滞剂，冠状动脉扩张剂， 右旋糖酐，中药， 其他：体外反搏，高压氧治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 外科手术治疗：搭桥 运动锻炼疗法： 不稳定型心绞痛的处理： 住院治疗。;二、心肌梗死 定义：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。;（一）病因和诱因 1、病因 冠状动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立 。心肌严重而持久地缺血达20~30mim以上 冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化 引起相应部位心肌梗死的病理过程： 闭塞后20-30分钟 心肌少数坏死 1-2小时候 心肌凝固性坏死 2小时以后 肌溶→肉芽组织形成 1-2周后 坏死组织吸收 6-8周 心肌纤维化 → 瘢痕愈合 根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化 2、诱因;（二）临床表现 1、症状 （1）先兆症状 心绞痛，发作频繁，时间久，服硝酸甘油效果差 （2）疼痛 最早出现症状 静态下发生 与心绞痛类似，诱因不明显，范围大，难以忍受。 （3）全身症状 发热（疼痛发生后20~48h,坏死物质吸收引起）、心动过速等 （4）胃肠道症状 （5）心律失常 室性心律失常最多 （6）低血压和休克 （7）心力衰竭 主要为急性左心衰竭 2、体征 心脏体征：心率快、心尖区S1↓，心尖区SM、心律失常、可有S4、S3奔马律、心包摩擦音.其他：血压降低、肺部罗音 ;（三）辅助检查 1、心电图 1) 有特征性改变— 坏死性异常深而宽的Q波、 损伤性ST弓背向上抬高 缺血性T波倒置 2) 急性者有动态衍变 3) 有定位和定范围的价值 2、实验室检查 1）血液检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白↑、血沉↑ 2）肌钙蛋白I或T↑；心肌酶谱异常：CPK及其同功酶