呼吸机参数调节和监测课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 呼吸机工作原理和监测 梁永杰 同济大学附属东方医院 2008.12.5 机械通气 机械通气-人工方法或机械装置通气代替、控制或改变自发呼吸，增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸功消耗。 机械通气指征：1、通气不足；2、减少呼吸功耗；3、纠正通气/血流比例失调。 机械通气临床应用 1、ARDS、中枢神经和神经肌肉病变（脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、重症肌无力、破伤风或多发性肌炎）。 2、慢性呼吸衰竭（COPD、阻塞性肺气肿、肺心病等）。 PPoliomyelitis Myasthenia gravis Polymyositis 呼吸机连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开 呼吸机工作原理 呼吸机在吸气期经口腔、鼻腔或气管插管、气管切开套管直接施压，产生压力差，使外界空气进入肺泡； 呼气期呼吸机去除压力，肺泡压大于大气压，肺泡气体排出。如此往复完成呼吸周期。 呼吸机分类 1、定压型：吸气正压达到预设值后即切换为呼气。定压型呼吸机的潮气量不能直接调节，而随胸肺弹性和气道阻力的变化而变动。 2、定量型：呼吸机吸气容量达到预设值后即切换为呼气。呼吸道压力随胸肺弹性和气道阻力而改变。潮气量、呼吸频率、呼吸时间比可直接调节，通气量稳定。 机械通气对机体生理的影响 1、血液循环：自然呼吸时，吸气使胸腔负压增加，周围静脉-中心静脉压差随之增加，促使静脉血流向心脏。机械通气在吸气期产生正压使胸腔由负压转为正压，回心血量减少。在血容量不足、心力衰竭病例，可能引起血压下降或休克。 2、对肺内气体分布的影响。 3、对中枢神经系统、肾脏和消化道的影响。 机械呼吸的并发症 1、通气不足或通气过度：通气不足引起呼吸性酸中毒，通气过度导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，脑血管收缩，减少脑血流量。 2、低血压：吸气压过大，吸气期持续过长，增加肺循环阻力和右心负荷，心搏量和血压下降。 3、自发性气胸：肺气肿、肺大泡患者更易发生。 4、肺部感染：气管切开创口感染，或由于吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严格引起交叉感染所致。护理操作遵守消毒常规和选用有效抗菌素极为重要。 呼吸机的加温湿化装置 蒸气发生器：将水加温35°C产生蒸气，使吸入的气体被加温，达到使呼吸道湿化的目的。 雾化器：利用射流的原理，将水滴撞击成微小颗粒，输入气道，起气道的湿化作用。 1．潮气量、呼吸频率、每分钟通气量：潮气量在生理状况下为6-8ml/kg，机械通气按10-15ml/kg计算。呼吸频率调节在8-16次/分。维持每分钟通气量6-10升。根据临床情况，选择不同潮气量及呼吸频率搭配： （1）COPD选用较慢频率；呼气期延长，吸气期流速减慢，气流阻力降低，有利气体均匀分布，改善肺泡通气/血流比例。较长呼气时间有利CO2排出，避免内源性PEEP。 （2）限制性通气障碍选用较快呼吸频率和较小潮气量；使吸气峰压降低，减少气压伤和正压通气对循环功能的影响。 呼吸参数调节 2. 吸氧浓度调节 （1）吸入高浓度氧指征：a)机械通气初迅速纠正缺氧;b)方便计算肺内分流量(Qs/Qt);c）抑制自主呼吸与机械通气同步。 （2）维持PaO260mmHg或SaO290%以上，尽量减低吸氧浓度。应用PEEP，增加潮气量、呼吸频率和延长吸气时间等改善氧合。 呼吸参数调节 3．吸／呼比值（I:E） 通常情况吸／呼比值调节在1:2左右。 （1）COPD、哮喘气道阻力明显增加，应延长呼气时间，保证呼气充分及CO2排出。 （2）反比通气治疗ARDS，但平均气道压显著增加，需谨慎应用。 呼吸参数调节 4．呼气末正压（PEEP） （1）PEEP增加功能残气位（FRC）、防止肺泡萎缩、改善肺顺应性及通气／血流比例作用。 （2）PEEP过高，肺泡内压增加使肺泡毛细血管受压，氧合反而降低，并引起颅内压增高及肝淤血、肾功能减退。PEEP不宜高于15cm水柱。 呼吸参数调节 SIMV+PS+PEEP 5．吸气期流速 （1）流速较高时，流速迅速达到峰值，形成方波，压力平台时间较长，有利于气体分布和肺泡扩张。但易造成气压伤并阻碍静脉回流。 （2）低流速压力上升慢，平均气道压低，较少产生气压伤及影响循环功能。 呼吸参数调节 机械通气监测 呼吸机治疗期间对呼吸循环脏器功能的监测，对于判断疗效、合理调节和预防并发症的发生具有重要的意义。 一．常规经验监测 1．口唇指端颜色。 2．观察胸廓起伏节律判断潮气量。 3．听诊判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛。 4．甲床按压后循环恢复时间判断末梢血流灌注情况。 5．颈外静脉怒张程度间