呼吸机的临床使用课件.pptVIP

呼吸机的临床应用(一) ; 作 用;重要性 ;方 法;方 法;目 的; 首先回顾： 正常生理情况下，自主呼吸吸气时，由于呼吸肌主动收缩,膈肌收缩并下移,肋间肌收缩使胸廓和肺扩张,胸内负压增加,使肺泡内压低于气道口压,气体进入气管,支气管和肺泡内。;一 基本原理;二 一般结构; 呼吸机一般由三部分 组成: 气源部分, 主机部分, 管道系统. ;二 一般结构;二 一般结构;二 一般结构;三 主 要 目 的 ; 1、根据呼吸机工作原理及呼吸相分类： （1）定压型呼吸机：通过压力切换； （2）定容型呼吸机：通过容量切换。 （3）定时型呼吸机：通过时间切换。; 2、按用途分类 （1）成人呼吸机； （2）小儿呼吸机，或新生儿呼吸机。 （3）麻醉用呼吸机。 （4）辅助呼吸治疗用呼吸机。 （5）携带式急救呼吸机。;五 使用指征、适应征及非适应征 ;五 使用指征、适应证及非适应证; 适 应 征 ; （二）适应证 1、外科疾病及手术后呼吸支持。①严重胸部、肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创伤而引起的呼吸功能不全者。②体外循环下心内直视手术后行短期（一般术后6-48小时或数天或更长）机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢复。③一侧全肺切除及上腹部手术后引起呼吸功能不全。④各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎）、大量输血引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。⑤重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸困难和缺氧等肌无力危象。 ; 2、气体交换障碍。 ①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤。 ②新生儿透明膜病（IHMD）。 ③心力衰竭、肺水肿、肺动脉高压及右向左分流病人。 ④慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿（COPD）并感染出现急性呼吸衰竭或低氧血症 ⑤严重急性肺部感染出现呼吸衰竭时。 ; 3、呼吸机械活动障碍 ①神经肌肉疾病（如格林巴利综合征）； ②中枢神经功能障碍（如吗啡、巴比妥类药物过量、抑制呼吸中枢）； ③骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等。 ; 4、麻醉和手术中的呼吸支持 麻醉术中应用机械通气不仅可代替人工手法呼吸，而且可进行治疗。如颅脑手术中可使用过度通气、排出二氧化碳，刺激脑血管收缩，减轻脑水肿，从而降低颅内压，达到治疗目的；心脏手术术中呼吸支持，既可支持呼吸又能改善循环功能。 ; 5、心肺复苏后呼吸支持。; （三）非适应征 1、未引流的气胸。 2、肺大泡 3、肺气肿 4、支气管胸膜瘘 5、低血压（在血容量未纠正之前） 6、急性心肌梗死及大咯血 使用呼吸机的禁忌证已越来越少，上述非适应证均为相对禁忌，目前公认的禁忌证主要有严重的急性心肌梗死与大咯血，但也非绝对禁忌证。 ; 1、潮气量（VT）：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体的气体量。可分为有效潮气量和无效潮气量。无效潮气量是指未参与气体交换的部分。一般约为150mL左右，而有效潮气量指参与气体交换的部分，一般情况下增加或减少的潮气量主要改变为此部分，VT通常设置6-10mL/kg，成人及胸外术后病人可设置较大潮气量10-15mL/kg，慢呼吸频率RR为10-12次/min。VT的设置可直接在呼吸机上设定。 ; 2、 每分钟通气量（VE）：指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）。一般成人为90-100mL/kg，儿童为100-120mL/kg，婴儿为120-150mL/kg。通常成人采用较大潮气量和较慢频率，而小儿则采用较小潮气量和较快频率的组合方式较为适宜。; 3、呼吸频率（RR）：指每分钟呼吸的次数。通常设定为12-20次/min，成人可稍慢，而小儿则可快一些。 ;六 主要呼吸参数的调节; （二） 吸/呼比率 （吸气时间+吸气停顿时间）/呼气时间。范围为1:1-1:4。正常吸气时间为1-1.5秒。慢性阻塞性肺气肿（COPD）及高碳酸血症的病人的呼气时间宜长。I/E可设为1:2.5-1:4,以利二氧化碳排出。限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人用1/E为1:1，适当延长吸气时间。 ;六 主要呼吸参数的调节;六 主要呼吸参数的调节; （四）吸入氧浓度 平时鼻导管给氧时吸入氧浓度（FiO2）=21+4×氧流量（L/min）。现代呼吸机具有空-氧混合器，FiO2可21%-100%中任意调节，麻醉手术过程中可调节为80-100%，长期机械