冠心病的护理-2014.11.3课件.pptVIP

;【学习目标】;;;病 因;发 病 机 制;;;;;;冠心病（coronary heart disease）;;【冠心病分型 】;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;一﹑心绞痛病人的护理;心绞痛（angina pectoris） ; 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;【临床表现】（clinical manifestation） ;心绞痛累及部位;;【辅助检查 】;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;【辅助检查】;;;;【心绞痛诊断】;;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;抑制血小板聚集：aspirin 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 介入治疗：PTCA—再通 外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）; 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患???寿命。;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）;【临床表现】;ST段抬高的不稳定型心绞痛;【常见护理诊断及医护合作问题】;【护理措施】;;;;;二﹑心肌梗死病人护理;;; 【概念】 在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。 冠心病的严重类型 发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率 0.2‰～0.6‰ ;【病因和发病机制】;【病因和发病机制】;【分类】;称谓变迁;;【定位诊断】;;;II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死;V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死;;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】; killip分级： Ⅰ级无明显心衰 Ⅱ级有左心衰 Ⅲ级有急性肺水肿 Ⅳ级有心源性休克 ;【实验室和其他检查】;【实验室和其他检查】;;坏死区的波形：深而宽的Q波 损伤区的波形：抬高的ST波 缺血区的波形：T波倒置;; 【实验室和其他检查】 2、动态演变：;; 二、血清心肌酶： 升高时间 高峰时间 降至正常 肌钙蛋白(TnT) 3-4h 24-48h 10-14d 肌酸激酶(CK) 6h 12h 3~4d 肌酸激酶同工酶(CKMB) 4h 16-24h 3-4d ;【实验室和其他检查】; 【实验室和其他检查】;【非ST段抬高性心肌梗死】;【实验室和其他检查】;【诊断】 临床表现 心电图的动态改变 心肌酶改变 诊断标准：必须至少具备上述中的2条。 ; 【并发症】 1、乳头肌功能失调或断裂：50%，二尖瓣后乳头肌 2、心脏破裂：心室游离壁破裂 3、栓塞： 1%-6% 4、室壁瘤：5%-20%，左心室 5、心肌梗死后综合征：10% ; 【治疗要点】 1、一般治疗 2、解除疼痛 3、再灌注心肌 4、处理并发症 5、其他;;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应护理措施】;适应症;禁忌症;观察用药后反应;胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应护理措施】;急性期24小时内; 【常用护理诊断及相应护理措施】 运动监测： 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 ;【常用护理诊断及相应护理措施】 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应护理措施】;;;【常用护理诊断及相应护理措施】;【常用护理诊断及相应