呼吸机的急诊应用课件.pptVIP

呼吸机的临床应用;非典1、4、5天的胸片; 概 述;机械通气的目的;呼吸机使用步骤;第一步：有无适应症 选择有创或无创; 机械通气的适应证和应用时机;成人应用机械通气的生理学指标;气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机 (以COPD为例);气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机 (以COPD为例);机械通气的禁忌证;人-机的连接;无 创 性 与 有 创 性 通 气 的 选 择;NIPPV的适应征及应用要求 ;NIPPV适应证;NIPPV绝对禁忌证;NIPPV相对禁忌症;实施NIPPV患者基本条件 ;第二步： 判断患者所需支持，调节呼吸机模式;呼吸机的特点;VOL CONTR（VC）适用于;PRESS CONTR（PC）适用于;通气模式;CMV;基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！;压力辅助通气(压力支持）（PRESS SUPPORT,PSV）;PRESS SUPPORT适用于;同步间歇指令通气（SIMV）;SIMV适用于;SIMV+PSV;SIMV+PSV SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量 PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力;持续气道正压（CPAP）;PEEP（呼气未正压）;第三步： 调节参数与报警设定;与呼吸有关的几个参数;呼吸机的初始设定;呼吸机初始设定;报警界线的设置 ;第四步： 呼吸机的进一步调节;根据血液气体分析调节呼吸机 ;吸入气氧浓度 以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意的PaO2为60mmHg 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 30小时;最佳PEEP;吸气峰流速 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大;气道压力 压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变 初始设定压力可为20～25cmH2O 危险压力限度60cmH2O 报警压力设定±10cmH2O 叹气 在正常通气期间给入一次正常潮气量1.5～2倍气量的通气 其最佳频率、气体量以及作用均有争议;压力监测;允许高碳酸血症 将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg 允许PaCO2在50～60mmHg 允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节 使气道压力控制在安全水平;第五步： 临床常见故障原因及处理方法;故障1 通气机不启动;故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警;故障3　气道压力高限报警A ;故障3　气道压力高限报警B;故障3　气道压力高限报警C;故障3　气道压力高限报警D;故障3　气道压力高限报警E;故障4　气道压力低限报警;故障5　通气机的气源报警A;故障5　通气机的气源报警B;故障5　通气机的气源报警C;故障5　通气机的气源报警D;故障5　通气机的气源报警E;故障5　通气机的气源报警F;故障5　通气机的气源报警G;故障5　通气机的气源报警H;故障5　通气机的气源报警I;故障5　通气机的气源报警J;故障5　通气机的气源报警K;故障6　氧浓度报警;故障7　每分钟呼气量低限报警A;故障7　每分钟呼气量低限报警B;故障7　每分钟呼气量低限报警C;故障8　每分钟呼气量高限报警A;故障8　每分钟呼气量高限报警B;故障8　每分钟呼气量高限报警C;故障8　每分钟呼气量高限报警D;故障8　每分钟呼气量高限报警E;机械通气撤离;脱机指征;撤离机械通气标准;1、通气功能（主观因素较多）;2、氧合指标（动脉血气分析）;3、呼吸状态;撤离机械通气方法;以病人为中心的呼吸策略;目标: 防止机械正压通气的副作用: 压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等 根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数;阻塞型呼吸障碍 (气道阻力) 哮喘 支气管炎 肺气肿 烟雾吸??? 过小的插管 ;ARDS机械通气策略;ARDS机械通气策略;参数的调节;参数的调节;参数的调节;谢谢！