呼吸机的临床应用2013-2课件.pptVIP

SIMV的优点 ⑴降低平均气道压。 ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机。 ⑶改善V/Q比例。 ⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要。 ⑸可根据患者需要，提供不同的通气辅助功。 五、持续气道正压（CPAP） CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内(吸气及呼气期间)气道保持正压，患者完成全部的呼吸功，是PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术。 参数设置：仅需设定CPAP水平。 持续气道正压（CPAP） 为自主呼吸患者提供持续气道正压. 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。 所有呼吸周期均在正压范围内。 CPAP/PEEP的作用 ①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散. ②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅. ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例. ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。 ?对抗内源性PEEP. 最佳PEEP的选择常用的方法 （1）先给3-5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。 六、压力支持通气（PSV或ASB） PSV 属部分通气支持模式，是由患者触发、压力支持、流量切换的一种机械通气模式，即患者触发通气、呼吸频率、VT及吸／呼比，当气道压力达预设的压力支持(PS)水平且吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气。 参数设置：压力、触发敏感度。 有些呼吸机有压力上升速度和呼气灵敏度(Eses)。 压力支持通气（PSV） 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压。 通气频率由患者自己决定。 潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。 图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 压力支持通气优点 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。 同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。 PSV的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。 此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 有创呼吸机的临床应用 长春中医药大学附属医院ICU疗区 刘庆彬 相关概念 呼吸机：指呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程所用的装置即为呼吸机，它是能够产生气流、提供可调的氧浓度、增加通气量、改善换气功能和减少呼吸做功的机械装置。 按照呼吸机与患者连接方式分为无创呼吸机与有创呼吸机。 机械通气是一种呼吸支持技术，并不能消除呼吸衰竭病因，可为针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和条件。 机械通气的目的 1 纠正急性呼吸性酸中毒。 2 纠正低氧血症。 3 降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳。 4 防止肺不张。 5 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障。 6 稳定胸壁。 应用指证 1.呼吸暂停或即将呼吸停止； 2.急性低氧性呼吸衰竭经积极治疗病情仍持续恶化； 3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率 35～40次／min或6～8次／min，节律异常，自主呼吸微弱或消失； 4.血气分析提示严重氧合和通气障碍：Pa0250 mmHg，尤其是充分氧疗后仍50 mmHg；PaCO2 进行性升高，pH动态下降。 机械通气的适应症 1、急性呼吸衰竭 2、慢性呼吸衰竭急性发作 3、中枢性呼吸衰竭 4、周围性呼吸衰竭 5、围手术期肺保护性通气 6、特殊目的治疗需求 机械通气可能使病情加重的情况 一、?肺大泡、肺囊肿、未经引流的高压性 气胸、血气胸、纵隔气肿。 二、急性心肌梗死。 三、低血压和休克。 四、咯血。 五、活动性浸润性肺结核。 六、支气管胸膜瘘。 几种常见的呼吸机 PB7200ae呼吸机面板 PB840 主要通气参数的设置 一、潮气量（VT） 为容量控制通气(VCV)时设置。 5-15ml/kg体重是成人最常用的范围。 ARDS的患者需用小