呼吸机检测及参数-课件.pptVIP

人工气道建立及机械通气病人的护理;;;Basic Airway Maneuvers;Basic Airway Maneuvers;经口气管插管：在任何时候应避免不必要的气管插管和再插管，如明确患者需要气管插管应首先选择经口气管插管。 经口气管插管具有：操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除的优点,但其不易固定、不易口腔护理、患者耐受性也较差。经口气管插管适用于抢救病人、短期机械通气的病人，置管时间一般不超过72小时。;Preparation;气管插管技术;经鼻气管插管：与经口气管插管相比，其较易固定，舒适性较好，患者较易耐受，且留置时间较长，但其管径较小，导致气道阻力增加，呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的清除。经鼻气管插管适用于COPD的患者，置管时间可以超过一周，甚至一月。;气管切开:短期内不能撤除人工气道的患者,应尽早行气管切开,尽早，究竟是多长时间，目前，研究倾向于2周内可考虑气管切开。 传统气管切开术：减少了上呼吸道死腔，易于吸痰，易于固定和口腔护理,留置时间较长，但其损伤较大,可引起出血、皮下气肿、气胸等并发症。长期气管切开的患者应每月更换套管。 ;经皮穿刺气管切开术：经皮穿刺气管切开术是近年来兴起的一项先进的微创技术，该技术具有更简易、快速，且损伤较小,减少出血、皮下气肿、气胸等并发症特点，因此更适合在ICU施行。;经皮气管切开套件;步骤1 病人取仰卧位，颈部过伸。;步骤2 取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，作1.5~2cm水平气切。;步骤3 装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。;步骤4 用导丝推进器将导丝送入导管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。;步骤5 沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。;步骤8 沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位，气囊充气并固定。;机械通气;什么是机械通气?;机械通气能解决什么问题？;机械通气的目标;什么是呼吸机？;什么是呼吸机？;呼吸机主要构成;呼吸机使用的适应症;禁忌症？;机械通气的原理;Company Logo;*;*;Company Logo;Company Logo;*;常见通气模式; 常见通气模式;小 结;呼吸机参数的调节 ;4．PEEP（呼气末正压）：对有肺水肿或ARDS的患者，选用适当的PEEP可以维持终末气道的开放，防止闭合容量的过分增加，提高通气效率，利于水肿消退。 常用4—10cmH2O 。大于15cmH2O对循环的影响明显增加，而通气改善则无明显提高。 5．流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般4—10L/分。 6．吸入氧浓度。 高浓度氧的危害：高浓度氧吸入后，肺泡内的氮气被大量冲走，肺泡氧分压逐渐升高，当有支气管阻塞时，肺泡氧气迅速被循环血液吸收，产生肺不张；另外，长时间吸入高浓度氧可产生氧中毒，导致肺水肿，长期氧中毒可导致肺间质纤维化。当吸入氧浓度为50%仍不能维持动脉氧分压时，可通过加用PEEP或CPAP的方法解决。 以保持足够的氧合为第一原则，尽量选用最低的氧浓度。 氧中毒有其特殊性，异常的肺反而不易发生氧中毒；要打破氧供依赖性氧耗的恶性循环。 ;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;机械通气的护理; 1 位置放置正确，固定好，无移位 2．通畅 3．湿化 4．清洁 5．过滤及加湿 6．观察病人的呼吸状况及相关症状 ;;气管插管的固定 1、传统的方法是将牙垫与气管导管用两条长胶布十字交叉固定。 2、目前的改良方法：先用胶布固定牙垫与气管导管,再用两条布带双活结固定牙垫与导管,分别绕过双耳上和颈后, 松紧以容一指为宜，可以降低非计划性拔管的发生。 ;气管插管固定器： 1、确保插管的定位，通过固定旋纽实现。 2、特别的咬合板，以保护插管及病人。 3、扣带方便、舒适、安全。 4、在湿润的情况下也能保持固定效果，对老年人、烦躁病人效果较好，可以显著降低非计划性拔管。;*;1 记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。2．妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。3．经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。4．做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。5．保持的导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。;气管切开套管的固定 1、以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、血液等分泌物污染后变硬，颈部受勒压后导致皮肤发红，甚至破溃，频繁