骨折钢板固定术后感染病例讨论.pptVIP

骨科病例讨论 开平中医院骨伤科 入院情况 患者黄某、男性、39岁，因跌倒致左膝部肿痛、畸形、活动障碍2小时于2014年02月27日16时40分由门诊收入院。 病例要点： 1.缘患者于入院前2小时不慎跌倒致伤，伤后即觉左膝部肿痛、活动障碍，当时无不省人事、无恶心呕吐、无四肢抽搐及二便失禁；由家人送来我院门诊求医，查X线示：左胫骨平台粉碎性骨折。由门诊医师拟：左胫骨平台粉碎性骨折诊断收入我科。入院症见：左膝部肿痛、活动障碍。 2.查体：T：36.5℃ P：80次/分R：20次/分 BP110/88mmHg神志清楚，痛苦表情；呼吸顺，胸腹体查无特殊；左膝部局部肿胀，压痛，未扪及明显骨擦感，抽屉试验（-），侧向试验（-），左下肢纵轴叩击痛（+），左膝关节活动障碍，左足趾感觉活动良好。 3.辅助检查：查X线示：左胫骨平台粉碎性骨折。入院测床边血糖：15.6mmol/l。 术前X光 诊断：1、左胫骨平台粉碎性骨折 2、糖尿病 2014-3-3，膝关节后侧入路行骨折切开复位钢板内固定术 术后X光 2014-3-30，左小腿后方术口现有局部红肿，有稀黄色液体流出， C反应蛋白(CRP)() 78.36 mg/l ，低热（37.5度），血沉（ESR)96mm/H． 诊断： 1、左胫骨平台骨折钢板内固定术后感染 2、糖尿病 讨论焦点 诊断明确，如何处理？ 拆除钢板 OR 保留钢板 清创+VSD（负压引流） 2014.04.16 1、麻醉显效后，患者取右侧卧位，先用双氧水，生理盐水及碘伏反复消毒三次溃疡伤口，术野再次用碘伏消毒，并铺无菌孔巾。 2、术中扩大溃疡口至原术口大小，见创面大量脓苔样分泌物，钢板螺钉外露，将坏死组织清除至正常组织，反复用双氧水，生理盐水及碘伏消毒冲洗伤口，将创面清至少许出血为止，再用双氧水，生理盐水及碘伏反复消毒三次，检查无活动性出血并清点器械及纱块正确无误后，留置伤口负压引流器具并固定数针，敷无菌物料密封包扎。 3、 术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约50ml，患者生命体征平稳，术后安返病房。 清创缝合 2014年04月29日 1.取俯卧位，麻醉显效后，先行清创，用无菌纱块盖住伤口处，盐水清洗伤口周围皮肤干净，然后双氧水、盐水、碘伏反复清洗伤口及周围3次，常规消毒左下肢术野铺无菌巾。 2.术中见腔内组织新鲜，局部有少许脓苔，将创缘边缘切除少许，至创面出血，腔内肌肉组织清理至创面出血新鲜，再次双氧水、盐水、碘伏反复清洗多次，放置胶管引流管一条，行全层缝合。敷料外敷，绷带包扎。 疗效和随访 2013年5月22日 现病者诉伤处无明显疼痛，术口无红肿，无渗出，已愈合拆线，可以下床扶拐步行活动。病情无特殊，病情稳定，可予出院。 2014-11-18，随访，术后干净，可下地步行活动。 谢谢！