特种设备作业人员取证申请书.doc

附件1特种设备作业人员取证申请书 受理号： 附件1 姓 名 性 别 民 族 一寸正面 免冠近照 出身年月 身份证号码 联系电话 健康状况 工作单位 文化程度 毕业学校 专 业 申请项目 作业种类 项 目 原有资格证书编号 提交资料 1.□《特种设备作业人员取证申请书》一份； 2.□本人《身份证》原件及复印件一份； 3.□本人近期免冠25.4mm（1吋）证件照二张（不含本表附照）； 4.□学历证明原件及复印件一份或□工作单位出具书面证明原件； 5.□医疗卫生机构的体检证明或□工作单位出具书面证明原件一份；； 6.□考试机构出具的考试结果通知单一份； 7.□相应作业岗位的实习证明一份（新申领）； 8.□原《特种设备作业人员证》； 9.□用人单位书面意见（健康状况、培训教育、违规情况）。 10.□定期参加安全教育、培训证明。 申请人 声明 本人保证所填内容及所提交的证明材料的真实性，并无虚假。 申请人签名： 年 月 日 审核人员意见 经审核，申请材料齐全、符合取证条件，同意发证。 经办人： 年 月 日 证书编号 说明：1.加黑字体为申请人或审核人填写内容。 附件2 特种设备作业人员证明 兹证明本单位职工 文化程度为 ，并已有 （时间）参与申请考试项目的实习经历。该职工身体状况 ， （能否）适应所申请考核作业项目的需要。 其他需说明的情况：两年内 （是否）有事故记录。 单位（盖章） 年 月 日 注：根据《特种设备作业人员考核规则》的要求，特种设备作业人员的考试申请，应由用人单位签署意见，明确申请人初中以上文化程度，身体状况能够适应所申请考试项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历，是否违规操作或事故记录。申请单位应对提供的证明材料的真实性负责。 附件3 附件3特种设备作业人员安全教育委托书 附件3 海盐县质量技术监督事务所： 根据国务院《特种设备安全监察条例》的规定：特种设备使用单位应当对特种设备作业人员进行特种设备安全、节能教育和培训。由于我单位无能力对特种设备作业人员进行教育与培训，故委托你单位对特种设备作业人员进行教育与培训。 特此委托 委托单位： （公章） 年 月 日 人员信息情况表 岗位名称 人员姓名 文化程度 培训内容 联系人 联系电话 考前辅导培训 教育培训 备 注： 附件4 浙江省农村劳动力培训资格审查和档案表 学员姓名 性别 年龄 联系电话 身份证号 家庭住址 县(市、区) 乡(镇) 村 组 学历 现从事职业 就业单位或地点 转移培训原因 失土农民 口 土地流农民 口 培训机构 本次培训内容 户籍所在村委会资格审查意见 负责人(签字)： 村委会盖章： 年 月 日 所在乡镇资格复核意见 负责人(签字)： 单位盖章： 年 月 日 县(市、区)农培办审核意见 负责人(签字)： 单位盖章： 年 月 日 培训机构对受训学员的评价(包括学习态度、学习成绩、证书获得和就业去向等情况)： 1.学习态度(在□打√，以下同)：A.□刻苦；B.□认真；C.□一般。 2.学习成绩(考试总分)： 3.是否获得证书：A.□是；B.□否。 4.证书类型：A.□国家； B.□地方； C.□省。 5.证书编号： 6.就业单位、联系人与联系电话(非转移就业培训可不填写)： 单位： 联系人： 联系电话： 培训机构负责人签名： 单位盖章： 年 月 日 注：l.“本次培训内容”是指转移就业或农业专业培训。2.“证书类型”是指国家职业资格证书、县级以上地方劳动部门颁发的培训资格证书或省农科教协调领导小组办公室颁发的培训资格证书(分别简称国家、地方、省)。3.此表一式二份。在村、乡镇和县级农培办资格审查盖章后暂由培训机构保管，待培训结束并