ICU-急诊主动脉夹层患者术后护理查房课件.pptVIP

急诊主动脉A型夹层患者术后护理查房;内容提要;主动脉夹层定义（aortic dissection AD）： 各种原因导致主动脉壁中层内裂开，并在裂开间隙有流动或凝固的血液。主动脉被分为真腔和假腔 主动脉夹层性病变是一种发生在主动脉的灾难性疾病，急性夹层动脉瘤的患者可突然发生死亡或在数小时至数天内发生死亡。发生死亡的主要原因瘤体破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉 50-70岁人群中较为多见，男性多于女性，约2-5：1；在老年人群中，左锁骨下动脉以远的病变更为常见。在美国尸检中夹层动脉瘤约占0.2%-0.8% 。每年约有急性病例9000人;导致主动脉夹层的病因? 高血压 中层囊性退行性改变 马凡氏综合症 主动脉瓣二叶化畸形 主动脉缩窄 损伤 怀孕 结缔组织疾病;主动脉夹层：病理生理学 血流通过血管内膜上的破口，撕裂分离主动脉的中膜。主动脉转折处受血流的冲击最大，加之高血压、糖尿病等因素导致管壁创伤、壁间血肿和内膜及中膜穿破和撕裂，血液进入壁间，从而形成真腔及假腔 通常情况下，血管内膜上有1个以上破口，导致真腔和假腔的交通 病变由血管内膜上的“破口”而起，进一步向血管纵向和横向发展。当假腔远端无破口时，假腔受更多的高压血流的离心性冲击和灌流的影响，在夹层与主动脉外壁间形成越加广泛的撕裂并被压向真腔，致不同程度的真腔受压或萎陷，从而发生下半躯体灌注不足，导致截瘫和肝、肾、肠缺血 夹层导致相关脏器供血不足甚至终止（六大独立死亡因素：高龄；脑缺血；冠脉缺血；休克；顽固性脏器缺血；肢体缺血）;急性期主动脉夹层死亡率 未手术治疗: 35-70%患者死于发病后48小时内 ；并1% /hr递增 60-90%患者死于发病后一周 急性期夹层内科治疗死亡率：10-20% 急性期外科治疗死亡率 ?? Type A：20-30% ?? Type B：20-35% 对于伴有内脏动脉缺血的急性夹层，外科治疗的死亡率为50% ;概述;;病例——急诊;急诊护理要点 临床表现为剧烈的胸痛、高血压：护理上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否减轻 主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层 患者超声提示：主动脉降部似探及内膜剥脱回声：主动脉内膜病损撕裂，超声印象主动脉夹层，提示患者病情危重，需严密监护 患者血常规：患者发生主动脉夹层后，坏死物质吸收可导致血象升高 ;术前潜在并发症 疼痛： 卧床休息，协助满足患者生活需要。持续心电监测。给予持续吸氧，尽可能保证患者血氧饱和度；心率血压控制在目标水平，胸痛严重时遵医嘱吗啡3mg iv，观察用药后疼痛缓解情况。告知患者胸痛发作及加重时告诉护士，指导患者采用放松技术 组织灌注不足：持续监测血压，尿量并准确记录。心率、血压控制在目标水平，调整控制血压的药物剂量时随时观察血压并做好记录。发现尿量减少时，应及时告知医生，调整降压药用量 体温升高：与坏死物质吸收有关；提供必要的预防措施：①控制环境温度②提供合适的衣服和盖被③给予摄入适当的食物和饮料④遵医嘱给药 ;主动脉夹层分期 急 性——两周内 亚急性——两周-两个月 慢性期——大于两个月 慢性期较少见，多为幸存者，症状较轻 急性期主要症状——由夹层本身和继发性主动脉或内脏动脉压迫所引起，包括不可忍受的突发性剧烈撕裂样胸痛，可发生于胸前、后背或腹部或沿胸主动脉行径，也可呈刺痛或刀割样疼痛，大汗淋漓，这是内膜突然撕裂的表现，转移疼痛自前胸至后背以至下腹，提示了撕裂发展的过程 ;患者潘林青，男，64岁：2天前无明显诱因突然出现前胸后背及腹部不适，症状进行性加重，在我院急诊诊断为主动脉夹层，拟2015年6月19日为行手术急诊入院。病程中患者无恶心呕吐 入院查体注意事项：体检时注意患者有无急性痛苦病容，严重者可伴呼吸困难、血压下降和休克。四肢、尤其是上肢，血压可有差别。伴主动脉瓣关闭不全者，在主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。颈动脉或肾动脉狭窄时，在相应区域可闻及收缩期血管杂音。少数患者可出现脏器缺血；肢体缺血、感觉和运动障碍以至截瘫 入院查体：体温37.2°C，P80次/分、血压170/100mmHg，呼吸19次/分。患者自主体位，意识清楚，口唇无紫绀，双肺听诊呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊无杂音；生化全套 床旁心脏超声示：主动脉降部似探及内膜剥脱回声 急诊增强CT示：A型夹层 既往史：高血压（最高180mmHg,控制不佳，平时140-150mmHg)；高脂血症；两年前行甲状腺癌手术 ;术前诊断：主动脉夹层A1C型