β内酰胺抗生素课件.pptVIP

第三十五章 β-内酰胺类抗生素;;抗生素概念及分类; 分 类 青霉素类 天然青霉素：青霉素 半合成青霉素：**西林 头孢菌素类： 一、二、三、四代：头孢** 非典型的β-内酰胺类 头霉素类：头孢西丁 氧头孢烯类：拉氧头孢 碳青霉烯类：亚胺培南 单环β-内酰胺类：氨曲南 β-内酰胺酶抑制药：克拉维酸、舒巴坦;一、青霉素类;（一）天然青霉素 青霉素G;【体内过程】;【抗菌作用】;2. G-菌 高度敏感： 球菌——脑膜炎球菌，韦容球菌 敏感但耐药：淋球菌（产生β-内酰胺酶） 3. 其他 螺旋体（梅毒，回归热，钩端）； 放线菌;抗菌机制（β-内酰胺类抗生素）;耐药性：金黄色葡萄球菌;【临床应用】;【不良反应】; ; （二）半合成青霉素 为了克服天然青霉素不耐酸、不耐酶、抗菌谱窄的缺点；但与青霉素间具有交叉过敏性;2.耐酶青霉素类;3.广谱青霉素类;氨苄西林（ampicillin） 对G-菌作用较强，对肠球菌作用优于青霉素，对流感杆菌、大肠杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌有效，易产生耐药性 胆汁中药浓高，炎症时增加血脑屏障透过 用于伤寒、副伤寒，G-菌败血症、肺部、尿路及胆道感染以及脑膜炎、心内膜炎等，严重者合用氨基苷类抗生素;阿莫西林（amoxycillin，羟氨苄青霉素） 抗菌活性与氨苄西林相似，但杀菌作用强而迅速，对肺炎球菌、变形杆菌作用较氨苄西林强 吸收良好，引起腹泻远较氨苄西林少见 用于治疗下呼吸道感染（肺炎球菌性）效果超过氨苄西林;4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类; ;5.抗G-杆菌的青霉素类;二、头孢菌素类抗生素;第一代头孢菌素特点;第二代头孢菌素特点;第三代头孢菌素特点;第四代头孢菌素特点;头孢菌素类不良反应;肾脏毒性 经肾排泄，第二、三代对肾脏很少或基本无毒性，但仍偶见肾损害 与高效利尿药、氨基苷类抗生素合用，可相互间显著增强肾毒性，禁止合用！ 第一代头孢噻吩(先锋霉素I)、头孢噻啶 (先锋霉素II)等可引起急性肾功能不全、肾小管坏死、肾坏死 ;胃肠道反应及菌群失调 大剂量长期应用可??菌群失调，引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等 凝血功能障碍 因菌群失调致Vit K缺乏，造血功能损害，使血小板减少，凝血功能障碍，可导致严重出血 其它 肝脏毒性，造血系统毒性;三、其他?-内酰胺类抗生素;头霉素类;碳青霉烯类;用于多重耐药株感染，需氧、厌氧菌混合感染，未确定病原菌的早期感染 不良反应：大剂量用于CNS疾病，若合并肾功能不全，引起惊厥，意识障碍 禁忌症：CNS感染，婴儿（3月），哺乳妇女 ;单环?-内酰胺类;氧头孢烯类;?-内酰胺酶抑制药;复方制剂 奥格门丁（augmentin） 克拉维酸钾+阿莫西林（1:2） 泰门丁（timentin） 克拉维酸钾+替卡西林（1:15） 优立新（unasyn） 舒巴坦+氨苄西林（1:2——复方制剂 1:1——分子化）