上消化道出血多媒体课件.pptVIP

成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 消 化 性 溃 疡 教学目的 掌握 消化性溃疡的常见病因； 熟悉 消化性溃疡的临床表现； 了解 消化性溃疡的护理； 消化性溃疡的定义 主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因素称消化性溃疡。 本病是常见病，据胃镜检查发现率南方高于北方，城市高于农村。本病可发生在任何年龄，男性多于女性，男女之比5.23~6.5:1。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比约为3：1。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约迟10年。 消化性溃疡的病因 消化性溃疡的病因目前尚不完全清楚，目前认为与胃酸和胃蛋酶侵蚀作用，幽门螺杆菌感染，非甾体消化药物，以及遗传因素、吸烟、应激等因素有关。在消化性溃疡的形成中，有两种互制约的力量，一是胃酸—胃蛋白酶的侵蚀能力，另—是胃、十二指肠粘膜的抵抗能力。胃酸侵蚀力增强，或粘膜抵抗能力减弱，或二者兼有，均可导致溃疡病形成。所谓侵蚀能力除胃酸—胃蛋白酶的作用外，还包括幽门螺杆菌感染，胆盐，化学药物，乙醇以及应激和心理因素。胃粘膜抵抗能力包括粘膜屏障、粘液屏障、前列腺素、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等。十二指肠溃疡的发生与侵蚀力量增强有关，而胃溃疡则与胃粘膜抵抗减弱有关。 [护理评估] 1、病史 询问病人饮食习惯，有无食用过冷、热、粗糙、酸辣等刺激性食物；有无慢性胃炎、十二指肠球炎病史；是否长期服用阿司匹林、糖皮质激素药物；是否有吸烟嗜好，以及精神长期处于紧张情况；并了解其家族史。 2、主要临床表现 消化性溃疡的表现出以慢性，周期性，节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至更长。 （1）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后3~4小时发生疼痛，进餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后0.5小时至1小时发生疼痛,下次餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐上方偏右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏左。 （2）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、反酸、体重减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。 3、心理社会评估 由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。 4、护理体检 发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可有相应体征。5、辅助检查 5、（1）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活体组织送病理检查。 （2）X线钡餐检查：多采用气—钡双重造影，发现龛影是诊断溃疡的直接证据。 （3）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等方法，可获阳性结果。 [护理诊断] 1、舒适的改变 上腹痛，与胃酸分泌过多有关。 2、营养失调 低于机体需要量，与畏食、呕吐、梗阻有关 。 3、睡眠型态紊乱 与十二指肠溃疡节律疼痛有关。 4、焦虑 与溃疡反复发作、病程长有关。 5、医护全作性问题 潜在并发症 上消化化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 [护理目标] 1、病人主诉上腹疼痛或消失。 2、病人消化道症状得以控制，营养状况改善，体重增加。 3、病人能根据疼痛发生规律，合理安排工作休息时间。 4、病人能够运用有效的应对措施，缓解疼痛，克制紧张、焦虑心理。 5、病人能够配合治疗和护理，防止并发症发生。 护理措施（1） 休息 休息 轻症者适当休息。可参加轻微的工作。急性活动期应卧床休息。 护理措施（2） 心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。 护理措施（3） 饮食 宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，以利促进胃粘膜修复和提高抵抗能力。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品及