严重多发伤的救治策略1课件.pptVIP

损伤控制外科——Damage Control Surgery;;Every year across England and Wales, 10,000 people die after injury. It is the leading cause of death among children and young adults of 44 years and under. --------Trauma Audit Research Network : www.tarn.ac.uk ; In addition, there are many thousands who are left severely disabled for life . Taking a global view of life years lost through premature death and disability, injury will be in 2nd place in 2020. ;传统观念;Stone等(1983年) 31例有严重出血潜质的创伤患者。 14例常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流者仅存活1例。 17例只行重要血管修复、简单结扎切除肠管盲端、盐水纱巾腹腔填塞、尽可能快结束剖腹者存活11例。 ;损伤控制外科 Damage control Surgery，DCS ;什么是DCS? ; DCS指在救治严重创伤病人时,采用分期治疗方式,最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害,降低死亡率。 与传统一期手术创伤救治相比，DCS是复苏过程的一部分，而不是终结。;传统观念;损伤控制;Pape - 1993;Retrospective study of NTDB 3069 pts : femur fxs and ISS 15 Determine 12 hrs was the cut point Delay beyond 12 hrs = 50% reduction in mortality Pts with serious abdominal trauma benefit most Likely related to patients resuscitation Supports delayed fixation… “Damage Control”;Exanguinating penetrating abdominal injury ;同传统观念相比，DCS理论可更好的在“新的黄金1小时”中为患者存活提供机会 新的黄金1小时指创伤后至患者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血功能障碍之前的一段时间。;传统观念;致命三联征;凝血功能障碍的原因;低温原因; 低体温的影响 死亡率增高（中心体温 32oC,100% ） 心血管功能减退 出凝血功能障碍 ;代谢性酸中毒; 随着技术的发展，绝大多数创伤患者都可以通过一期手术，即首次确切性手术进行有效救治，而不需要采用损伤控制的方法。 ;临床实践过程中，出现下列情况时建议施行DCS: 1）为防止严重体温不升和凝血障碍需迅速终止手术时； 2）直接止血较为困难，被迫应用填塞等间接方法止血时； 3）严重内脏水肿不能正规关闭腹腔或胸腔时。 ;损伤控制策略;DC I期;DC I期;DCⅠ期－控制血管出血;肝脏出血敷料填塞;重要大血管修复;DCⅠ期－控制污染;简单残端关闭;DCⅠ期－快速关腹;人造材料快速关腹;DC II 期—ICU复苏;DC II 期—ICU复苏;复温方法;凝血功能纠正;DC III 期—确定性手术;目的： 根治腹内损伤，清除腹内凝血渗液和填塞物 处理首次手术可能遗漏的损伤及较妥善缝合腹壁切口，酌情处理腹外合并伤。 内容：取出填塞、全面探查、解剖重建。 术后应继续ICU 监护。 ;DCS应用中的并发症;防治;DCS的发展; DCS应用的成功条件;小 结;“It is time for even technically adept surgeons to realise that sometimes less is more”