阿片类药物的滴定.ppt

吗啡半衰期 3.5--4h 解救量 ：全天总量10-20% 静脉评估：15分钟 肌注评估：30分钟 口服评估：60分钟 疼痛强度 剂量增幅 7-10 50%-100% 4-6 25-50% 2-3 25% 滴定原则NCCN 滴定原则NCCN 滴定方法 即释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分，改为等效缓释剂型。 滴定方法 缓释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡缓释片10-30mg q12h, 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分。 简化滴定法 奥施康定滴定法?（未使用阿片类药物） 第1天：固定量= 奥施康定10mg q12h, 解救量=吗啡即释片5-10mg q1h-prn 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分。 简化滴定法 奥施康定滴定法?（使用阿片类药物） 第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化 为等效的奥施康定再除以2,(q12h) 解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%) 第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗） 解救量=当日总固定量的10-20% 以此方法疼痛调整NRS2分。 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 疼痛评分 控制至1~3 减量原则：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30% （25%)，至药量的30mg时可停用。 滴定后续问题 爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10---20%。 1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。 如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数. Elevate Manage Increase Titrate 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量 当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3. 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。 正确滴定: TIME原则 患 者: 张XX，男性，农民，75岁 诊断：胃腺癌 IV期 肝脏转移 疼痛治疗： 部位：腹部钝疼 服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天 评分：NRS 8分 原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。 本患者： 固定量： 吗啡 40mg 解救量： 吗啡 75mg 第2日药物： 吗啡总量 115mg 转换为： 美施康定 60mg po q12h 以此类推，滴定同第1天。 维持量： 美施康定 70mg po q12h 原发病姑息化疗 患 者: 石X，男性， 43岁，住院号2012xx569 诊断：小细胞肺癌（广泛期） 多发骨转移 肝脏转移