病理解剖学慢阻肺.ppt

（二）病因及发病机制 1.慢性支气管炎 2.吸烟 3.环境污染 4.感染 5.其他：先天性或老年性 慢支 粘液腺增生肥大 管壁结构破坏 粘液栓形成 管 腔 塌 陷 吸气时气体尚可进入 呼气时气体排出受阻 肺内储气量增加 末梢肺组织过度充气、膨胀 肺气肿 气道不完全阻塞 （三）病理变化 1.肉眼变化 ●肺体积明显膨大， ●边缘圆钝， ●色灰白， ●弹性降低， ●表面可见肋骨压痕 （三）病理变化 镜下变化： ◎肺泡高度扩张，间隔变窄，甚至断裂 ◎肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少 （四）临床病理联系 ●症状： 咳嗽、咳痰 胸闷、气促 呼吸困难 （四）临床病理联系 ●体征： 望诊：胸廓饱满， 呈“桶状胸” 触诊：呼吸运动减弱 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱 X线：肺透亮度增加 （四）临床病理联系 ●体征： 望诊：胸廓饱满， 呈“桶状胸” 触诊：呼吸运动减弱 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱 X线：肺透亮度增加 三、支气管哮喘 （一）概念 （二）病变特点 （一）概念 由呼吸道过敏反应引起的以发作性、可逆性支气管痉挛为特征的慢性支气管炎性疾病，称为支气管痉挛。 1.支气管壁慢性炎症 （二）病变特点 2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润 3.支气管壁和粘液栓中可见夏科-雷登结晶 四、支气管扩张 （一）概念 （二）病变特点 （一）概念 以细小支气管的持久性扩张为特征的慢性炎症性疾病，称为支气管扩张。 1.支气管呈管状或囊状扩张 （二）病变特点 2.管腔内有脓性分泌物 3.伴有肺气肿 第四节 慢性肺源性心脏病 一、概述 二、病因及发病机制 三、病理变化 四、病理临床联系 一、概述 *概念：由于慢性肺疾病、肺血管或胸廓病变，使肺循环阻力增加，肺动脉升高而导致以右心室肥大为主要变化的心脏病变，称为慢性肺原性心脏病，简称肺心病。 *主要发病环节：肺动脉高压 *主要病变特征：右心室肥大 肺动脉高压 *主要临床表现： 早期：心悸、紫绀、呼吸困难 晚期：右心衰竭 一、概述 二、原因及发病机理 1、慢性肺部疾病：慢阻肺；肺结核； 尘肺；肺纤维化等 2、胸廓病变：胸廓成形术，胸膜纤维 化、胸廓和脊柱畸形等。 3、肺血管病变：肺内小动脉广泛栓塞、 肺动脉硬化、肺血管先天异常等 *发病机制 慢阻肺 末梢肺组织过度充气 肺毛细血管明显减少 肺通气换气障碍 肺小动脉痉挛 肺小动脉硬化 肺血管数量↓ 肺动脉高压 右心室后负荷增加 右心室肥大 三、病理变化 *心脏病变：右心肥大 心脏体积增大，重量增加，右心室壁明显增厚超过5mm，肺动脉圆锥显著膨隆；后期心 腔扩张明显。 三、病理变化 *肺部病变： 慢性支气管炎 肺气肿 肺纤维化 四、临床病理联系 1、呼吸困难、紫绀 2、右心衰竭 3、呼吸衰竭 4、肺性脑病 呼吸系统疾病 第一节 慢性阻塞性肺病 概念： 一组以慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全为特征的肺疾病，统称为慢性阻塞性肺疾病。 （chronic obstructive pulmonary diseases, COPD） ◆慢性支气管炎 ◆肺气肿 ◆支气管哮喘 ◆支气管扩张 包括： 一、慢性支气管炎 （一）概述 （二）病因及发病机理 （三）病理变化 （四）病理临床联系 （五）并发症 1.发病情况：老年多见 寒冷季节发病 北方多于南方 （一）概述 2.临床表现：咳嗽 咳痰 喘息 （一）概述 ◆反复发作性咳嗽、咳痰 或伴有喘息 ◆每年持续3个月，连续2年以上 3. 诊断依据： 4. 气管、支气管的正常组成与结构 气管 左右主支气管 叶支气管 段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 气管 主 主 叶 段 段 叶 叶 叶 叶 段 段 段 小 小 小 小 细 细 细 细 正常支气管壁的结构 粘膜层 上皮层:假复层纤毛柱状 固有层：致密结缔组织 粘膜下层 气管腺 疏松结缔组织 外膜层 软骨 平滑肌 弹性纤维 粘膜层 粘膜下层 气管腺 软骨