变更质量负责人申请材料目录.docVIP

变更质量负责人申请材料目录 1 变更申请书 2 申请单位《药品经营许可证》《营业执照》复印件、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件 3 变更后的质量负责人的个人简历、身份证、职称或执业资格证明复印件 4 质量负责人守法及质量管理经验证明、专职证明 5 质量负责人聘书或任命文件 6 行政许可申请委托书（非申请人本人申办时须提交）  变更《药品经营许可证》(零售)质量负责人申请书 石家庄市食品药品监督管理局： 我单位因………（说明变更质量负责人的原因），申请变更《药品经营许可证》(零售)质量负责人,将质量负责人由＊＊＊（原质量负责人姓名）变更为 ﹡﹡﹡（变更后质量负责人姓名），请审查批准。 申请单位公章 年 月 日 质量负责人简历 姓　　名 性　　别 职称/执业资格认定部门 职称/执业资格 毕业院校 学历 身份证号 联系电话 工作经历 起止时间 工作单位 职务/岗位 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 对有无违规、兼职及药品经营质量管理工作经验年限的说明 1、本人□无□有违反《药品管理法》第76条、第83条规定的情形。 2、本人□无□有在其他单位兼职情形，□能□不能保证营业时间在职在岗。 3、本人□无□有药品经营质量管理工作经验。从事药品经营质量管理工作的年限是　　年。 以上说明是本人在已知晓《药品管理法》第七十六条、第八十三条，《行政许可法》第三十一条、第七十八条、第七十九条规定的情形下作出的。 本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。 质量负责人本人签名 年　月　日 质量负责人守法及质量管理经验证明 石家庄市食品药品监督管理局： 经核实， □□□于□□□□年□□月至□□□□年□□月在我单位工作。□□□□年□□月自我单位(或我单位 岗位)离职。在我单位工作期间无《药品管理法》第七十六条、第八十三条规定的情形。 □□□在我单位自□□□□年□□月至□□□□年□□月担任（□验收□养护□质量管理）工作，有□□年药品经营质量管理工作经验。　 特此证明。 我单位承担因虚假证明而引起的相应法律责任。 出具证明单位公章 年 月 日 注： 1、应提交至提出申请日期止五年内的证明。 2、证明应由工作过的或现就职的单位提供。 3、证明中的工作起止时间应与提交的个人简历中在该单位的 质量负责人专职证明 广东省食品药品监督管理局： 经核实， 刘业兴未在其他单位兼职。 担任我单位质量负责人后，营业时间能够在职在岗。　 特此证明。 我单位承担因虚假证明而引起的相应法律责任。 申请单位公章 年 月 日  行政许可申请委托书 兹委托﹟﹟﹟到石家庄市食品药品监督管理局办理变更《药品经营许可证》(零售)质量负责人有关事宜。 授权范围： 1、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 2、接受你局依法告知的权利。 3、签收行政许可证件或不予行政许可决定的权利。 4、其他权利 。 委托期限自　　　　年　　月　　日至　　　　年　　月　　日。 被委托人身份证复印件在此处粘贴 被委托人身份证复印件在此处粘贴 （申请单位骑缝盖公章） ﹟﹟﹟的联系方式： 固定电话/传真：　　　　　　　　 移动电话　　　　　　　　　　　 电子邮箱： 通讯地址及邮政编码： 年 月 日  变更《药品经营许可证》（零售） 质量负责人申请材料 申请人：