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采供血机构职业暴露与自我防护 截至2012年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492191例。另有40万人不知晓自己已被感染。 我国是乙肝大国，人群中携带比率接近10% 我国护士针刺伤的发生率高于80% 我国近年丙型肝炎发病和死亡比率逐年上升 国内XX血站统计，员工利器刺伤发生率77.78% 3年12名采血者共被刺伤206次，年人均5.72次 3年9名检验者共被刺伤120次，年人均4.44次 3年3名医生共被刺伤18次，年人均2次 3年4名工勤人员共被刺伤62次，年人均5.17次 ——摘自《中国输血杂志》 经证实被带HBV利器刺伤的，感染率达6-30% 被带HCV利器刺伤的，感染率达1.2-10%,平均5.6％ 被带HIV利器刺伤的，感染率达0-0.9%,平均0.4％ 戴手套可减少70-80%的污染 戴手套被利器刺伤时接触污染的血液减少50％ ——摘自《中国输血杂志》 案 例 一 广州某市一家“二甲”医院护士小雪（化名），29岁。2007年9月一天，小雪开始腹泻，之后长达一个月的腹泻住院检查找不出原因，10月底在取血检查中发现HIV阳性。医生在排除经血传播、母婴传播和性传播后，认为感染途径不明。但小雪自己认为是在工作中感染上HIV的，但拿不出证据。她对记者说：“在工作中曾无数次接触病人的血液和体液，有时还被污染的针头扎伤，哪一次操作中感染的，我哪里说得清，我们做护士的扎伤的机会太多了……” 职业暴露的概念和分类 概念 职业暴露一般指在日常工作中的操作意外，接触到感染性病原体，如针头刺破、锐器割伤、粘膜接触、皮肤接触、特别是皮肤有裂口、擦伤、皮炎及大面积和长时间与感染性病原体接触。 血站的职业暴露主要是皮肤接触、血液接触、针头刺破、气溶胶、各种有毒溶液和血液的接触等。 分类 血站的职业暴露可分为： 皮肤接触：包括体检人员对献血者体格检查时的皮肤接触，采供血人员和血液加工人员的血液接触，医疗废物处理人员与感染性废物的直接接触等。 针头刺破：主要是采血护士采血过程中的采血针头刺破和针头处理过程中的刺破。 粘膜接触：包括检验、质检人员化验血样过程的离心机气流飞溅，实验过程中试剂外溅及损伤的皮肤或粘膜与感染性物质接触等。 职 业 暴 露 分 级 发生以下情形时，确定为一级暴露：? ? （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；? ? （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露：? ? （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；? ? （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下情形时，确定为三级暴露：? ? （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；? ? （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 第五条医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：? ? （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 《艾滋病诊疗指南》 职业暴露后