乙肝病毒自然史与治疗-贵阳治疗肝病医院课件.pptVIP

贵州省人民医院林城医院 王援;全球HBV流行的影响;;2002年和1992-1995年HBsAg流行率分地区和人群的比较(%)（Ⅲ）;我国乙型肝炎的流行情况;母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式 分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ) 经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2) 侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ-2) 静脉内滥用毒品(Ⅰ) 修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ) 医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ) 共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ) 性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ) 血和血制品：对献血员筛查HBsAg后显著降低;年龄组 ;每年全球不安全注射对HBV等感染的影响;我国西部5省2000年安全注射情况;不安全注射危害的实验证据; 日常工作或生活接触，如同一办公室 工作(包括用计算机等办公用品)、握手、 拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用 厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染 HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被 证实。;;感染时年龄是影响慢性化的主要因素(Ⅰ);急性自限性HBV感染;;急性自限性HBV感染;;幼龄感染者多维持长时间免疫耐受;指血清HBsAg阳性 一年连续随访3次以上血清ALT均在正常范围 HBeAg阳性或阴性 HBV DNA阳性 ;免疫清除期的特点;HBeAg血清转换：免疫清除期最有价值的事件;炎症水平与抗病毒治疗时机;HBeAg血清转换者仍存在病毒血症;低（非）复制期的特点 ; 非活动性HBsAg携带;慢性HBV感染;影响肝硬化发生的因素(Ⅰ);影响肝癌发生的因素(I);影响肝硬化失代偿的因素(Ⅱ-2);HBV 负荷在预测肝脏疾病中的作用;HBV DNA高负荷促进了肝硬化的发生;随着HBV载量升高，肝硬化发生率增加 ;HBV病毒载量与慢性肝病死亡高度相关（无HCC）;标志物阴性(按血库筛查标准) HBsAg -, 抗-HBc + HBsAg +, HBeAg -, ALT 正常 HBsAg +, HBe-血清转换 (自然或治疗后转换) HBsAg +, HBeAg +, ALT ? HBsAg +, HBeAg -, ALT ?;慢性HBV感染肝癌的发病率 (Ⅱ-2);HBV 病毒载量决定了肝癌的发生;Chen G et al, 55th AASLD, November 2004, Boston, MA Poster 1362; 总亲属数 总死亡人数 HCC 其他肿瘤 其他肝脏 其他疾病;84;IFNα 对HBeAg（-）慢性乙肝患者 获得持续应???后的远期益处;IFN降低了乙型肝炎肝硬化患者肝癌的发生;;拉米夫定应用降低了HCC的发生(I);慢性乙肝自然史的研究对治疗的指导意义;治疗应答可分为三个阶段;免疫清除期启动抗病毒治疗是最佳时机 ;免疫清除期启动抗病毒治疗是最佳时机 ;总 结