乙肝的健康管理课件.pptVIP

慢性乙型肝炎的管理指南 当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBV?DNA?2次均为阴性，每次至少间隔?6个月，则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBV?DNA阴性，则可以考虑不继续治疗。 育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。 当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞500?cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。 对于核苷类似物耐药者的处理 拉米夫定耐药可加用阿德福韦酯，也可换用恩替卡韦。 从未用过拉米夫定的患者对阿德福韦酯耐药可加用或换用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦。 对替比夫定耐药可加用阿德福韦酯。 对核苷类似物耐药，干扰素是一种选择。 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 慢性乙型病毒性肝炎 什么是乙肝？ 乙肝的常规检查 乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。 大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。 小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。 乙肝五项分析 乙肝的常规检查 表面抗原(HBsAg )及抗体(抗-HBs) e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe) 核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc) 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml) 病毒学检查 乙肝的常规检查 丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L） 天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST ＜50U/L） 碱性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰转移酶（G-GT ＜40U/L ） 乳酸脱氢酶（LDH， 90-245 U/L） 肝功能检查 乙肝的常规检查 总蛋白（TP为60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ） 血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接胆红素 （D-Bil＜3.4umol/L） 总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L) 胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L） 凝血酶原活动度（PTA，75%～100%） 肝功能检查 病毒学指标的意义 表面抗原(HBsAg )阳性为感染HBV的指标，或为病人，或为HBsAg携带者，由于HBV与HBsAg同时存在，是传染性指标之一。 表面抗体(抗-HBs)说明曾感染过HBV，且多以清除，常见于接种疫苗后或急性乙肝恢复期。 e抗原(HBeAg) 是病毒复制的指标，提示传染性较大，若HBeAg阴性、抗-HBe阳性说明传染性明显降低，预后较好。 核心抗原(HBcAg)阳性表示HBV在复制，且HBs Ag含量高且HBeAg阳性。 核心抗体(抗-HBc)不是保护性抗体，而是反映HBV感染的指标。IgM抗-HBc只存在于急性和慢性肝炎急性发作期。IgG抗-HBc低滴度为过去感染的标志;高滴度提示活动性复制。 重要酶学指标的意义 谷丙转氨酶（ALT）：参考值为小于40单位，诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 天门冬氨酸转氨酶（AST）：在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。 谷氨酰转移酶（G-GT）：健康人血清中G-GT水平甚低（小于40单位），急性肝炎恢复期唯独G-GT未复原提示肝炎未痊愈，反复波动在较高水平，提示肝炎慢性化。 能治愈吗？ 目前极少能治愈！ 是可以治疗的！ 谁需要治疗？ 需要治疗的乙肝患者 不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗： 肝功能异常。 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 HBV DNA＞103copy/ml) 如何治疗？ 乙型肝炎治疗目标 “理想的”最终目标：减少并发症，延长生命 “理想的”疗效终点：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。 “现实的”疗效终点：e 抗原转换(e抗原阳性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。 缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。 乙型肝炎治疗原则 改善症状，恢复肝功能