颅咽管瘤围手术期水电解质紊乱的处理原则.pptxVIP

颅咽管瘤围手术期电解质紊乱的处理原则;颅咽管瘤是最常见的先天性上皮源性的颅内肿瘤，发病率高居鞍区原发肿瘤第二位。 肿瘤常紧邻重要神经血管结构 目前治疗效果仍欠理想，且缺乏公认的诊断、治疗标准及规范。; 占颅内肿瘤的3％-4％，是颅内最常见的先天性良性肿瘤，占60％左右。 每年每50万人群有0.5-2 个新发病例。 在儿童中，占颅内肿瘤的10％，幕上肿瘤的18％，鞍上肿瘤的55％ 。 在成人中， 颅咽管瘤的发病率相对较儿童低，成人鞍上占位多见于垂体瘤和脑膜瘤。 ;任何年龄均可发病，但新生儿相对少见。 三个发病高峰期： 7-13 岁； 20-25 岁； 60-65 岁； 60％ 的颅咽管瘤见于成人， 40％见于儿童和青少年。 ; 在性别分布上，男性稍多见： 男性： 55％ 女性：45％ ;6;机体水钠平衡的生理调控机制;正常成人每日水的出入量;成人正常尿量：1000～2000ml /24小时 7～12岁： 500～1500ml／24小时 1～6岁： 300～1000ml／24小时 多尿：24小时多于2500ml 少尿：24小时小于400ml ;室旁核;颅咽管瘤、鞍区肿瘤、恶性肿瘤、垂体腺瘤 ; 水和电解质的变化; 常见水、电解质紊乱类型; 高钠血症;高钠血症; 医源性高钠血症 ;; 高钠血症临床表现;高钠血症的治疗;高钠血症的治疗; 低钠血症; 低钠血症临床表现 ; 低钠血症的发病机制;抗利尿激素异常分泌综合征 ; SIADH研究背景; SIADH发病机制 ;周围组织水肿 ; 水负荷试验 ; SIADH的治疗;脑盐耗综合征（CSWS）： 脑内或脊髓疾病导致肾脏排钠排水过多，临床表现为低血钠、低血容量、高尿钠的一组临床综合征。 ; CSWS研究背景;目前认为，脑部病变并发低钠血症时，CSWS比SIADH更为多见； 2004年，王宏毅和陈嗣文报道636例急性脑血管病患者中 ，38例并发低钠血症。;CSWS的发病机制 ; CSWS诊断 ;SIADH和CSWS的临床表现和生化检查极为相似，它们的主要区别在于细胞外液量的状态和钠代谢的正负。 CSWS的主要特征是细胞外液的减少和钠的负平衡，而SIADH的细胞外液量正常或稍高，钠代谢为正平衡。在不存在低血压的情况下测量中心静脉压有助于它们之间的鉴别。 在无法确定诊断时可以采用实验性限水治疗，CSWS限水治疗后加重而SIADH限水治疗有效。 ;;补钠补水，必要时补充血浆扩容 ; CSWS治疗;补钠公式; 中枢性尿崩症; 中枢性尿崩症 ;Diabetes insipidus(DI) ：是经颅手术和经蝶手术最常见的术后并发症； 颅咽管瘤患者发生DI比率：术前约16.1% ，术后约59.4% ； 开颅手术者，其垂体前叶功能受损有所增加，但是术前垂体前叶功能正常者，其术后仍有50%左右患者可保持垂体内分泌轴功能正常，其中性腺功能保存率最高，性腺功能减退发生率术前为 77.4 %，术后约79.8%；;中枢性尿崩症的临床经过分型 ;经典“三相”模式;尿崩症的诊断标准 ;;治疗尿崩症的主要目的是减少尿量的排出，补充体液的丢失，维持正常的血浆渗透压。 强调两点： （1）尿崩症从尿中丢失的是水而不是钠盐，因此用盐来补充大量尿液排出的治疗方法是错误的。 （2）尿崩症急性期是一个动态过程，因此治疗方案不应一成不变。 清醒患者一般可口服补液而不必进行电解质替代治疗，因其能在正常渴感的支配下保持足够的入量。 昏迷或渴感减退患者，经静脉给予低渗液体就成为必要，可根据液体出入量和体重变化来保持患者体液的平衡。;弥凝 长效制剂，30-45分钟/起效、维持4-8小时 存在个体差异 小剂量开始，控制尿量150ml/h 连续2小时尿量 200-250 ml