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中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版） 乌鲁木齐市第一人民医院(儿童医院） 马冬均 主要内容 儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策 咳嗽作用与并发症 保护作用 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防治感染扩散 咳嗽并发症 ? 心 血 管：心律失常，静脉破裂 ? 中枢神经：空气栓塞、晕厥、头痛 ? 消 化：食道反流、食道穿孔 呕吐、大便失禁 ? 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出 肋骨骨折 ? 呼 吸：自发性气胸 肺部感染扩散、出血 ? 泌 尿：小便失禁 ? 其 他：创口破裂，瘀斑、紫癜 生活方式改变 慢性咳嗽：常见临床症状 临床常见 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） （Guideline for diagnosis and treatment of chronic cough in Pediatrics） 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 （2007年12月） 中华儿科杂志 2008 46 (2) : 104-107 “儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章 解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力） 中华儿科杂志 2008 2009 我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状 中华儿科杂志 2012 2014 主要内容 儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性咳嗽概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策 咳嗽类型 咳嗽临床分类 特异性咳嗽（specific cough ） ? 咳嗽：伴随其他症状或体征，能够提示特异性病因 去除基础疾病，咳嗽随之缓解 ? 非特异性咳嗽（non-specific cough ） ? 咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常 缺乏其他相应的临床表现 ? 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 儿童慢性咳嗽时间概念 慢性咳嗽 ? 咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程 4 周、胸部X线片未见明显异常者。 Gibson PG,et al. Med J Aust,2010,192:265-271 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2013,52(3):1-5 主要内容 儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策 儿童慢性咳嗽病因 （一）咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA) CVA 临床特点与诊断 ? 持续咳嗽＞ 4周，干咳为主，痰少在夜间和（或）清晨发作 ? 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 ? 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） ? 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性 ? 肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率20% ? 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA 如何应用支气管激发试验？ 结果阳性-----存在气道高反应性 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确诊断 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 有学者发现乙酰