架起指南与实践之课件.pptVIP

架起指南与实践之间的桥梁 ;急性缺血性脑卒中（脑梗死）;推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） ;I院前处理;二、现场处理及运送;Ⅱ急诊室诊断及处理;二、处理;　Ⅲ卒中单元;Ⅳ急性期诊断与治疗;（二）脑病变与血管病变检查;2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。 　　颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 　　MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，???对远端或分支显示不清。 　　DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。 ;（三）实验室及影像检查选择;（四）诊断;（五）病因分型;旧分类5个亚型;新分类5个亚型;（六）诊断流程;二、一般处理;二、一般处理;推荐意见;血压水平的定义和分类（WHO/ISH,中国高血压防治指南） ; 防治高血压的非药物措施 ;（五）血糖控制; 糖尿病诊断标准（中国糖尿病防治指南-2003） ;糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）;（六）营养支持;三、特异性治疗;（l）静脉溶栓： 1）rtPA：已有多个临床试验对急性脑梗死rtPA静脉溶栓疗效和安全性进行了评价，其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内或3～4.5h。NINDS试验显示，3h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似。症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组。ECASSⅢ试验显示，在发病后3～4.5h静脉使用rtPA仍然有效。Cochrane系统评价rtPA溶栓的亚组分析显示，6h内静脉rtPA溶栓明显降低远期死亡或残疾，但显著增加致死性颅内出血率，每治疗1000例患者可减少55例死亡或残疾。用多模式MRI或CT帮助选择超过3h但存在半暗带可以溶栓的患者仍处于研究阶段。rtPA除出血风险外，有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻的报道。 2）尿激酶：我国九五攻关课题急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉溶栓治疗试验分为2个阶段。第1阶段开放试验初步证实国产尿激酶的安全性，确定了尿激酶使用剂量为100万～150万IU。第2阶段为多中心随机、双盲、安慰剂对照试验，将465例发病6h内的急性缺血性脑卒中患者随机分为3组，静脉给予尿激酶（150万IU组155例，100万IU组162例）组和安慰剂组（148例）。结果显示6h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。;3）静脉溶栓的适应证与禁忌证;4）静脉溶栓的监护及处理： A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护； B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h； C．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查； D．定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h； E．如收缩压≥180 mmhg或舒张压≥100 mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物； F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置； G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。;（2）动脉溶栓;推荐意见;推荐意见;推荐意见;推荐意见;推荐意见;推荐意见;推荐意见;（三）其??疗法;2．针刺;四、急性期并发症的处理;（二）出血转化;（三）癫痫;（五）肺炎;（六）排尿障碍与尿路感染;（七）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞;