伤寒完整版.ppt

部分病者可表现为再燃，在病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5～7d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性。再燃时症状加剧，可能与菌血症仍未被完全控制有关。 副伤寒(paratyphoid fever)丙 以脓毒血症型多见 临床表现复杂 出现迁徙化脓灶 肠出血、肠穿孔少见 * 鉴别诊断 1 病毒感染 Virus infection 2 恶性疟疾 Subtertian malaria 3?钩端螺旋体病 leptospirosis 4 流行性斑疹伤寒febris hungarica 5 粟粒性结核病 Miliary tuberculosis 6 革兰阴性杆菌败血症Gram-negative bacteria Septicemia 7恶性组织细胞病Malignant histiocytosis 如上呼吸道感染等，发病较急，常有上呼吸道感染症状，较少有神经系统毒血症状，少有脾肿大，没有玫瑰疹、肥达反应与血培养均阴性。病程一般在1～2周左右以内。 发热前常有畏寒与寒战、热退时大汗。体温波动大，退热后一般情况好。脾肿大明显，质稍硬。可有贫血表现。血片检查可发现疟原虫。伤寒与恶性疟的鉴别诊断尤其应予重视。 近期有疫水接触史。起病急，伴畏寒发热，眼结膜充血，全身酸痛，腓肠肌痛与压痛，腹股沟淋巴结肿痛。部分病例有黄疸与出血征象。尿少甚至无尿，尿中有蛋白质，红、白细胞与管型。白细胞数上升与左移，血沉降加速。血清凝溶试验阳性，钩端螺旋体分离、培养阳性 。 有虱咬史，多见于冬春季。急起高热、寒战、脉快，结膜充血，神经系统症状出现早，皮疹常在病程3～5天出现，量多，分布广，色暗红，压之不退色。白细胞多为正常，外裴反应（Ｗeil-Felix反应）阳性。病程一般2周左右。地方性斑疹伤寒则以8～9月多见，有鼠蚤叮咬史，病情较轻，病程较短，外斐反应OX19亦呈阳性，临床表现相似。 发热不规则，盗汗、脉快、气促、发绀，呈消耗性表现，中毒症状明显。痰涂片及培养可获结核杆菌，Ｘ线检查亦有助诊断。抗结核病治疗有效 。 起病急，发热全身中毒表现，常伴有寒战、多汗。多早期出现休克，持续较长时间。白细胞总数亦可正常或稍有下降，常伴核左移。可发现有胆道、尿路或肠道等处的原发感染灶。血培养可发现致病菌。 不规则高热，进行性贫血，出血，淋巴结肿大，脾肿大，病情进展较快，病程可达数月。外周血象全血细胞减少，骨髓的细胞学检查可发现恶性组织细胞。 。 * 治 疗 Treatment * 一、 一般治疗及护理 卧床休息，bed rest 注意卫生，keep sanitation 保持大便通畅，keeping stool easy and smooth 胃肠道隔离。Gastrointestinal isolation * 1．? 隔离与休息 患者应按肠道传染病隔离处理，严格卧床休息，排泄物应彻底消毒。 2．? 护理与饮食 注意观察体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状的变化。注意保持口腔及皮肤清洁，对重症患者尤其重要，还要注意变换体位，预防褥疮和肺部感染。应给予易消化、少纤维的营养丰富饮食。发热期可给予流质或半流质饮食，多进水份，必要时静脉输液以维持足够的热量与水电解质平衡。恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭或软饭，然后逐渐恢复正常饮食。饮食恢复必须循序渐进，切忌过急。饮食不当，有可能诱发肠出血、穿孔。 1．?对症处理 高热时酌用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法，不宜用大量退热药，以免虚脱。烦躁不安者可用安定等镇静剂。便秘时以生理盐水低压灌肠，或开塞露入肛，禁用泻药。腹胀时给予少糖低脂肪饮食，必要时可用松节油涂腹部及肛管排气，禁用新斯的明。毒血症状严重的患者，在足量、有效的抗菌治疗同时，可加用肾上腺皮质激素减轻毒血症状。地塞米松静脉滴注，2～4mg，每日1次，疗程1～3d。腹胀显著者慎用，以免诱发肠穿孔或肠出血。 * 二、 抗菌治疗 1 氟喹诺酮类药物.FQNS，first choice 2.头孢菌素 cephalothin 。 3.氯霉素Chloramphenicol 4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素 ampicillin ,amoxicillin 5. sulfanilamide 磺胺类 （SMZ-TMP）复方新诺明 * 病原治疗 1．?首选药物喹诺酮类 FQNS 氧氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星等，抗菌谱广，杀菌作用强，突变耐药发生率低，对伤寒沙门菌（包括耐氯霉毒株）均有强大的抗菌作用，体内分布广，使用方便，药敏率高。 氧氟沙星的用法为成人每次剂量200mg，每日3次口服。左旋氧氟沙星每次0.2g，每日2次口服，