临床微生物检验与临床课件.ppt

现代感染性疾病的新特点;细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多重耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。; 提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测 关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为临床工作者、临床微生物与微生态工作者、药学家和从事感染控制的工作者共同关注的热门焦点。 ;病原微生物送检是感染控制的基础;成功治疗感染症的因素 ?成功分离病原菌 –标本收集、运送、保存 –标本处理方法 –检验医师专业知识 ?医师判读病原菌培养结果 ?选择适当治疗方法 ;临床医生要合理用好两种数据; “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。” 著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray; 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键 ? 但由于标本的采集和运送常由护士或医生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处，造成的后果是: ?临床医生最不能接受的问题:阳性率低 ;国内微生物标本的采集目前存在的问题 ： 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。 ;微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 　正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ ;基本原则;常见不合格标本主要有以下问题： ;最有价值的细菌学检测项目;血培养标本;血培养是进行血流感诊断的最佳手段;目前血培养的问题：;相似规模医院的血培养数;;实验室类型: 美国私立大医院微生物实验室 医院病床数: 800 beds微生物标本量: 600个标本/天血培养标本量: 150 瓶/天血培养标准采样: 3套瓶/24小时 (1个需氧瓶+1个厌氧瓶=1套)阳性结果: 10-30株需氧或兼性厌氧菌/天, 2株厌氧菌/月BacT/ALERT 3D 240 7台; “只有在发热时，才需要进行血培养。” ;答 案：血培养的指征;“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” ;你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：;0;答 案：采集血培养样本的最佳时间; “为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。” ;基本概念;采血套数;;答 案 ：关于血培养套数与采血部位; “两套血培养采集间隔无特殊要求。” ;答案：关于标本采集间隔时间;“每瓶采集多少血液无特殊要求。” ;菌血症病人血中细菌浓度 成年病人: 链球菌心内膜炎 1 to 30 organisms/ml 葡萄球菌心内膜炎 1 to 20 organisms/ml 革兰氏阴性菌血症 少于1 to 10 organisms/ml 革兰氏阳性菌血症 1 to 300 organisms/ml 幼儿病人: 革兰氏阴性菌血症 5 to 1000 organisms/ml 75%幼儿菌血症病人血液有＞100 organisms/ml 所以采血量一定要足够！;采血量(ml)与检出率的关系;答 案：关于采集血液量; 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” ;血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）; “消毒的重点是足够量的消毒剂。”;皮肤消毒程序：;培养瓶的消毒程序：;“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”; 不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。; “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。” ; 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。;“患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。” ; 不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相