全身性外科感染课件.ppt

（Surgical Infection） ;;;;;;;;;;; 2、全身抗感染能力降低： ①严重损伤、大面积烧伤或休克； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰）， 严重营养不良、贫血、低蛋白血症等； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）； ④高龄老人与婴幼儿； ⑤爱滋病病人。 3、条件性感染 ;;;（二）结 局;;;;;;第二节 外科感染的病原菌;一、革兰阴性杆菌感染 ;常见阴性杆菌脓液特点;;二、革兰阳性球菌感染;; ; 　　;1. 念珠菌感染 深部念珠菌感染多继发于其他细菌感染，其性质多属微生物生态失衡后的二重感染(superinfection)。而且常与原有细菌混合存在，增加区别上的困难；由于常规培养基适合一般细菌生长，不尽适合真菌，故易误诊、漏诊。 在临床表现方面，总的发展情况不如细菌性脓毒症急剧，又较一般“毒血症”为重，病情迁延，对一般抗生素反应不佳。 在实验室诊断方面???不宜依靠常规的细菌培养，应采用特殊培养基(沙保培养基)。尿液的检查有特殊意义，尿液镜检，发现数量增多的酵母菌往往是深部念珠菌播散的“警钟”。;2. 曲霉菌、毛霉菌类感染 此类真菌在环境中广泛存在，一旦形成创面侵入性感染，病情极其险恶。局部损害的特点是广泛侵入痂下组织，易穿透深筋膜，直达肌层，其发展的迅猛程度和此类真菌好侵犯血管有关；侵入血管后又可播散至内脏器官。 目前临床常规细菌培养的真菌检出率低，仅为8％，而组织条真菌培养法为61％。 对已发生侵人性感染或血行播散者，除紧急彻底清创(必要时截肢)外，较有效的全身性抗真菌药物为两性霉素B和氟康唑等。 ;厌氧菌感染的发生率在一般外露创面低，但在某些情况下，却相当多见，如深部组织的创伤、电击伤、焦痂压迫下伴有肌肉坏死者以及肛周、女性会阴邻近的创面。原因： （1）与局部缺血、缺氧、氧化还原电势下降有关，为厌氧菌繁殖生长创造了条件； （2）与创面邻近肠道、女性会阴等厌氧菌大量常驻的部位有关。 考虑有厌氧菌感染，需做厌氧菌培养，不能只进行常规的细菌培养(需氧菌培养)，否则，将导致诊疗的片面性。;一、感染的新概念 二、脓毒症的发病机制 三、脓毒症时新蝶呤变化的规律及早期诊断价值 四、全身性外科感染的临床表现 五、全身性外科感染的防治措施 六、脓毒症干预的可能途径;1.感染(infection) 指微生物在体内存在或侵入正常组织，并在体内定植和产生炎性病灶。这一定义旨在说明一种微生物源性的临床现象。 2.菌血症(bacteremia) 指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为血培养阳性。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia)和寄生虫血症(parasitemia)等。 3.败血症(septicemia) 以往泛指血中存在微生物或其毒素。这一命名不够准确，歧义较多，容易造成概念混乱，为此建议不宜再使用这一名词。 ;4.全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome，SIRS) 指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下两项或两项以上体征： ① 体温＞38℃或＜36℃； ② 心率＞90次／min； ③ 呼吸频率＞20次／min或PaCO2＜4.27kPa (32mmHg)； ④ 外周血白细胞计数＞12.0×109／L，或＜4.0× 109／L，或未成熟粒细胞＞10％。 SIRS所表现出的临床症状是机体急性病理生理变化的结果，应注意与某些因素所致异常改变相区别，如化疗后白细胞或粒细胞减少症等。 ;产生SIRS的病因是多方面的，它既可以由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物引起，亦可由大手术、创伤、烧伤、急性胰腺炎等非感染因素造成。 SIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的共同特点，MODS则是SIRS进行性加重的最终后果。 SIRS如经积极有效治疗可恢复，并不一定发生机体组织器官的广泛性损害，但如炎症失控，则可出现难以遏制的病理生理改变，最终发展为MODS甚至死亡。 ; ; ;脓毒症及脓毒性休克是反映机体内一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是SIRS不断加剧、持续恶化的结果，其中脓毒性休克可以认为是严重脓毒症的一种特殊类型，以伴有组织灌注不良为主要特征。 感染性休克是在脓毒症情况下所特有的，与其他类型休克的血液动力学改变有明显不同。其主要特点为：体循环阻力下降，心输出量正常或增多，肺循环阻力增加，组织血流灌注减少等。; 7. 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时