回眸血液透析要点课件.pptVIP

回眸血液透析的过去、 展望未来;内容;概述;1.血液透析的目标;血液透析溶质清除的基本原理: 弥散、对流及吸附作用。 血液和透析液流速，溶质浓度差别和相对分子质量是决定弥散速率的主要因素，小分子物质(尿素等)弥散很快，大分子物质(磷酸盐，β2微球蛋白， 白蛋白)和蛋白结合物质(p-甲酚)弥散很慢。 除了弥散外， 在静水压和渗透压梯度驱动下， 溶质还以对流方式通过膜孔即超滤过程[5]。超滤不改变溶质浓度，主要目标是清除体内多余的水。每次透析要评估患者的生理状况，使透析处方能达到溶质和水分清除的目标。 至今，要证明某种溶质的蓄积导致细胞和器官功能障碍仍然很困难[6]。; 2.起始透析时机;血清肌酐的测定未采用统一的方法，从而可能对eGFR值造成影响，导致两组eGFR平均差只有2.2ml/(min·1.73m2) 在实际研究中允许经治医师根据病情决定患者开始透析的时机，从而导致晚期透析组有75.9%的患者eGFR＞7.0 ml/(min·1.73m2)时已开始透析，而早期透析也有相当一部分患者开始透析时的eGFR ＜10ml/(min·1.73m2);临床应用;3 透析剂量及充分性;中分子溶质(相对分子质量500～30000)清除对患者预后的影响争论由来已久［13］ β2-微球蛋白已成为