CT在胸部疾病中的应用1.pptVIP

CT在胸部疾病中的应用 尉犁县医院 张莉 概述 常规X线检查仍然首选，但有不足之处： 密度分辨率低，前后重叠，使肺门、纵隔、心后、横膈附近的病变难以显示。 CT为断面图象，且具有高分辨率，恰好能弥补X线检查的缺憾。 胸部CT检查的适应症 常规X线发现的病变需要进一步定性或定位者； 常规检查阴性而痰检阳性或肺功能异常而使临床高度怀疑胸部病变者； 帮助准确选择活检部位，引导穿刺活检和介入治疗。 胸部CT检查技术 普通扫描（平扫） 增强扫描 高分辨扫描（HRCT): 空间分辨率高，清晰显示肺组织，与肺功能有更好的相关性 特殊扫描：动态扫描 多层面扫描 CT灌注成像 常见疾病的CT诊断 1.支气管扩张 指支气管内径的异常增宽，简称为支扩。 高分辨CT是支扩的最佳检出方法。 支扩分为柱状支扩、囊状支扩、静脉曲张状支扩。 CT表现] ： 柱状支扩为支气管壁增厚,管腔宽.当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”, 当它和检查平面垂直时，扩张的支气管断面与伴行的肺动脉形成“印戒征”. 囊状支扩：表现为多发性含气的囊肿, 若囊内充满液体时则呈葡萄状.囊内出现气—液平面是囊状支扩最具有特征性的征象. 囊状支扩 柱状和静脉曲张状支扩 2 肺炎: 包括：大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 [病因]为细菌引起的急性肺部炎症,主要致病菌为肺炎双球菌. [临床表现]冬,春季节发病较多.本病多见于青壮年,临床上起病急, 以突然高热,寒战,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰为临床特征. [病理]分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 [CT表现] 早期：肺内炎性改变较X线敏感. 病变呈大叶性或肺段性分布.病变内可见空气支气管征. 病变密度均匀,边缘被胸膜所局限且平直. 实变的肺组织体积通常与正常时相等. 消散期病变呈散在的, 大小不一的斑片状阴影， 进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全吸收. 治疗后发病到吸收整个过程约需10天左右. 大叶性肺炎 支气管肺炎 [病因] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 [病理] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 [临床表现] 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。 [CT表现] 两肺中下部肺纹理增多增粗模糊，并见沿肺纹理分布的斑片及结节影，边缘模糊。 多个小斑片影可融合成大片状，此外小斑片影间可见小的类圆形透亮区。 间质性肺炎 间质性肺炎是肺间质的炎症, 可由细菌或病毒感染所致, 后者多见.多见于儿童, 常继发于麻疹, 百日咳或流行性感冒等急性传感病. [CT表现] 表现为两肺外带,胸膜下肺纹理增粗,网状及小结节影,肺气肿,而且多呈对称性. 应用高分辨力CT检查(用1~2mm层厚). 少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张. 肺脓肿 [病因]: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄 球菌，链球菌和肺炎双球菌。 [病理]: 早期为化脓性炎症，继发性发生 坏死形成脓肿。 [临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。 [CT表现] 急性肺脓肿 炎症期：肺内大片实变影，边缘模糊，密度较均匀。 脓肿期：病变内可见含气液平的空洞，内壁常光整。 慢性肺脓肿 空洞：圆形或不规则的厚壁，内外壁清 楚，有或无液平，周围有紊乱的 条索状及斑片状影。 可多房性空洞，跨叶分布。 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。 肺结核 肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。 临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：①原发型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、继发型（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。 (1) 结核病的基本病变包括: 渗出 增殖 纤维化 钙化 空洞 和支气管播散等. （一） 原发型肺结核 [发病机制]: