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心脏除颤与CPR2005 ICU 前言 电复律： 与心电图QRS波群同步发放直流电到心脏，使房性和室性心律失常转变为窦性心率方法。 电除颤： 即非同步电复律，QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。 易损期 心室易损期： 心电图表现为T波顶峰前30毫秒，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少。 防止诱发室颤： 除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后（R波降支1/3前），避免了刺激心室易损期，心电图R波和T波能清楚分辨。 电复律或除颤的能量 电复律/除颤器电能输出都用能量单位表示: 焦耳（J）或瓦秒（WS）代表（W）及其持续时间（S） 能量（焦耳）=功（瓦）×时间（秒） 电复律或除颤的能量选择 （一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2.5~50kg）：2J/kg； 2、成人：开始调在200J，如有必要，随后可用200-300J至360J。 (二)直接开胸除颤 成人的初始能量调整在5J，可增加到60J。 适应症 同步电复律： 1、新发房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 同步电复律的禁忌症 绝对禁忌症： 洋地黄中毒引起室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。 如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。 相对禁忌症 电复律相对禁忌症： （1）电复律成功机会少或复发机会多心律失常； （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者； （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 复律技术 电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床! 操作者亦只能接触放电手柄! 测试同步性能 1、接上示波器的心电图导联； 2、用R波最高的导联测心电图，以确保同步； 3、检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电。 在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。 如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净。 在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。 电极板大小与手柄压力和部位 成人电极直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。 两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。 手柄压力和部位 1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 能量选择 1 电复律 1-1 室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100-200J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。 1-2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。 1-3 室上速（SVT): 大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律,50~100J的能量总能转为窦性心律。 1-4 房颤： 房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。 1-5 洋地黄中毒： 对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，也有可能转为窦律。 2、电除颤 第一次除颤就应选200J 非同步放电，以后必要时可选用200~300J和360J。 复律后