陈伟PICC置管的血管解剖基础.pptVIP

The superior vena cava 上腔静脉 由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房 在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈、上肢和胸部的静脉血 其属支有左、右头臂静脉和奇静脉 术后常规胸片很重要 The median cubital vein 肘正中静脉 较短 为头静脉和贵要静脉间的吻合支 解剖结构变异多 头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉 The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC Cephalic vein insertion associated with higher rates of venous thrombosis than basilic vein insertion thrombosis rates of 57% 细、侧枝多、机械刺激引起血管收缩等 送管不顺 导丝长度 J Vasc Interv Radiol 2000;11:1309-14. Normal venous anatomy for PICC insertion Clinical Radiology (2009) Clinical Radiology (2009) The axillary vein 腋静脉 为上肢血液回流的主要通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可引起回流不畅而上肢水肿 The subclavian vein 锁骨下静脉 于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合，其主要属支是颈外静脉 锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉营养和中心静脉插管的常用通路之一 头颈部静脉 浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉 深静脉:颈内静脉，它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉血  头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合 颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆流 The internal jugular vein 颈内静脉 The internal jugular vein 颈内静脉 两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿，一般不会出现静脉回流障碍 临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影的通路 The commonest sites for malpositioned tips are the ipsilateral internal jugular vein (36%) Clinical Radiology (2009) The external jugular vein 颈外静脉 由前、后支合成。前支是面静脉的后支；后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉 颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张 Brachiocephalic vein 头臂静脉 颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入 头臂静脉的其他属支有： 椎静脉 胸廓内静脉 甲状腺下静脉 肋间最上静脉????? 左右头臂静脉不同 the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC). Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length Malposition to the contralateral brachiocephalic vein Clinical Radiology (2009) Clinical Radiology (2009) * * PICC置管的血管解剖基础 北京协和医院 肠外肠内营养科 陈伟 几个问题？？？ 咳嗽引起导管异位？ 带着起搏器，能不能PICC置管？ 已有CVC，同侧能不能PICC置管？ 置管时候是否常规“歪脖”？ 您是否曾在B超引导下置管PICC？ Per