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第八章 咨询中的情感评估与处理 西尔万.汤姆金斯是第一位研究情感的富有理念的思想家，他认为驱使我们的是情感，许多后弗洛伊德治疗师和学者们同意这一观点。最近几十年来，大多数治疗时都很清楚，在尽力理解人类个体的过程中，其实很大一部分是那人最深层次的渴望和与之有关的焦虑——通过评估某人的情感世界，而非打探此人在幼年的哪个阶段生物本能受到了挫折或得到了过分满足，他们可以对此人有更多了解。 每个人的情感唤醒类型都是特异性的，因此了解情感与特定事件之间的联系是理解某人性格的关键。（汤姆金斯擅长盲法预测某人的政见。通过观看录像，观察人们脸上的负性情感是痛苦、厌恶、愤怒还是蔑视，他可以说出此人是自由党还是保守党。而且他通常是对的。） 肯伯格提出（1997），治疗师理解患者有三种途径： 言语交流 肢体语言 情感传递，这种传递大部分通过面部表情和音调来完成。 为了理解某人，我们不仅需要了解他的防御机制，还需要了解那些被防御机制压抑的情感以及那些自身具有防御功能的情感。 没有什么预先设置好的访谈问题一定可以引出来访者的情感类型，但评估情感并不难。通常，我们品主观去评估情感：假设情绪是有感染性的，那么，观察我们自己设身处地理解对方时所产生的情感反应，就不难洞察对方的情感活动了。 移情\反移情中的情感 对治疗师来说，关注情感根本不需要刻意选择。精神分析特征性的反移情能使治疗师很难回避的情感变得清晰。 因为患者能使我们的诊室充斥他们的情绪氛围：他们感动着我们、鼓舞着我们、使我们受挫、使我们泄气、激怒着我们、困扰着我们、愉悦着我们、使我们高兴、使我们诧异。 患者使他们的治疗师陷入冲突，与他们自己一直经历的冲突极为相似。并且他们冷眼旁观，看治疗师能否以身作则找到解决的方法。 例：小孩子在学会讲话之前就能与他们的看护者进行极为可靠、有效的非言语情感交流。成年人在交流时，也会应用儿时的能力去表达情感。他用言语表达痛苦情感的能力越差，非言语交流能力就越强。用反移情理解患者就越发重要。 治疗师常常通过对自己的情感评估对患者做出关键的诊断性推断。 使用前提：治疗师必须经过严格的训练，没有不适当的防御反应，能审视自己内心的情感生活。但我们也有局限性，我们和患者在一起时，被激发出来的情感并不总是协调、互补的。治疗师必须记住：我们完全有可能误解，所以我们需要督导。 情感评估的诊断性意义 以下是在评估情感时需要考虑的问题： 患者能区分情感和行为吗？ 有些人能够表达敌对幻想或评论愤怒情绪，并且能从强有力的负面反应中解脱出来。 另一些人则通过攻击别人而非语言表达来发泄愤怒。第二种人的情绪没有很好地与他们的行为区别开来。 案例 。。。。。患者显然没有能力讨论愤怒情绪。当他想起那些他应当感到愤怒的情绪时，他却“ 脑子一片空白’’ ，治疗师认识到，所谓的“脑子一片空白”，如同他的顺从习惯一样，都是回避愤怒的方式。（然而，治疗师漏掉了一点，患者的问题不是针对客体对象的愤怒——即在具体情境中直接对特定对象的愤怒，而是比较原始的、模糊的愤怒。）。。。。。。他的脸色变得苍白，在治疗的最后几分钟一直没有言语。回到家后，他砸碎了一些家具，然后去了酒吧，喝的酩酊大醉，找人打架，最后被警察拘留了。 患者能用语言来描述情感体验吗？ 某些意识不到情感体验的人会付诸行动，或者表现为疾病症状。这类患者不能回答诸如“你是如何感觉的？”之类的问题。 如果治疗师试图帮助患者改变以躯体主诉代替情感表达的方式，与患者交流的第一步不应聚集在引起心身痛苦的情感上，而应集中于主诉所提及的痛苦本身。在对躯体化患者进行初次访谈时，如果治疗师急于找到潜抑在躯体痛苦“下面的”情感，而花极少的时间对患者的躯体痛苦表示同情，躯体化患者很可能会以为医生在指责自己无病呻吟。 强迫性人格的患者表现出在情感严重的淡漠，传统的精神分析认为是在内在的力量阻止某种特定的情感进入意识层面（即情感阻滞）。但是也许我们最好将他们理解为从来没有学会如何表达和描述情感。他们并非在某种潜意识水平感觉到了什么而防御这种情感，而是他们在根本不知道自己感觉到了什么。治疗师的工作不是去调查他们的防御机制，找到被回避的情感。而是要慢慢教会他们如何用语言来表达那些没有组织好的体验。 治疗师的反移情会显示出患者不同的情况： 患者在某种程度上“明白”感觉到了什么，但是由于焦虑、羞愧或其他的负性体验而将它排斥在治疗关系之外——这会引起治疗师的愤怒、不耐烦的反移情——即治疗师感觉到一种迫切需要释放的情感（敌对、攻击。。。） 患者根本不知道如何表达内心体验——造成治疗师情绪混乱和不善言辞——即治疗师感觉到不可名状的迷惘感。 3、患者如何防御性的使用情感？ 举例：有点抑郁倾向的人，悲伤经常是有意识的，愤怒经常是无意识的；一个防御的、反依赖的男性比较容易意识到愤怒，却防御性地意识不到悲