CRRT在急诊的临床应用(海安).pptVIP

内容提示 一、原理 二、CRRT常用的治疗模式 三、CRRT的特点 四、CRRT在急诊中应用 弥散作用的原理 浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止 弥散作用的原理 弥散作用的原理 浓度梯度 弥散作用的原理 溶质的清除 弥散作用的原理 逆流 对流作用(convection) 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧 对流作用的原理 对流作用的原理 溶质的清除 吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 肾脏替代治疗的原理 CRRT几种常用方式的比较 可以应用于不能耐受HD的休克、心衰、严重的低氧血症患者，而且能改善这些患者的血液动力学状况，减少血管活性药物的应用。为抢救创造有利的条件。 CRRT并发症 临床并发症 出血：血液通路建立与拔除；抗凝。 血栓 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量 CRRT并发症 技术并发症 血液通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管路连接不良； 气栓 滤器功能丧失； 液体和电解质失衡 四、CRRT在急诊中应用 是治疗急性肾衰（ARF）的有效方法，其他非肾疾病指征包括下列内容 1、清除炎症介质 2、清除液体 3、清除内外源性毒性物质 4、调节代谢紊乱 临床应用 ARF伴心功能不全 ARF伴脑水肿 ARF伴高分解代谢 败血症和全身炎症反应综合征（SIRS） 肝肾综合征（HRS） 药物或毒物中毒 成人呼吸窘迫综合征（ ARDS） 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 挤压综合征 急性肾功能衰竭(ARF) ARF伴MOF者，多存在血液动力学不稳定，高分解代谢和容量超负荷，CRRT是最理想的治疗方式。 虽然CRRT辅助治疗ARF有许多优点，仍不能完全替代IHD和腹膜透析(PD)，对于电解质、酸碱平衡紊乱严重的患者仍首选IHD，对于不能使用抗凝剂的患者则只能选用PD。  透析膜的生物相容性直接影响ARF的生存率 Schiff等对52例手术后ARF患者进行前瞻性研究 两组分别选用生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN)和常规铜仿膜 结果铜仿膜组透析短时间内即出现血中C3a、白三烯B4(LTB4 )水平升高，白细胞下降，PAN组无明显改变。治疗中，致死性败血症的发生率PAN 组为(4/26)，铜仿膜组为(12/26)(P=0.016)。抢救成功率PAN组为(16/26)，铜仿膜组为(9/26)(P=0.052)。 铜仿膜由于其生物相容性差，与血液接触时激活了补体系统和脂氧化酶途径，产生过敏毒素，氧自由基以及各种炎症介质，加重对机体的损伤，影响生存率，选用具有较好生物相容性的高分子合成膜是治疗成功的关键之一。 ARF伴心功能不全 重症ARF伴心功能不全进行间歇血透（IHD）时，由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压，则水分由细胞外进入细胞内或组织内，进一步影响了由超滤引起 的血容量减少，使血管再充盈受限，进而加重肺水肿。 多数危重患者心血管系统不能承受造成的负担，而CRRT允许缓慢和等张排除液体，甚至在休克和严重水超负荷状态下，也有较好的血液动力学耐受性。 此外CRRT可以在任何时间内改变水和溶质的清除参数，很快改善患者血液动力学状态。 ARF伴脑水肿 Ronco等报道，HD后脑水明显内流，而持续血滤时，脑水保持稳定。脑水含量增加，是导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发于缺血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿时，IHD可以导致致命性颅压增高，而CRRT使血浆渗透压下降缓慢，保持血液动力学稳定性，因此可预防失衡综合征。 ARF伴高分解代谢 高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体的入量，而CRRT可以安全和充分地控制液体，利于营养的补充。用KT/V表示HD充分性，对同样KT/V值，CRRT比HD有较好的营养状态。 败血症和全身炎症反应综合征（SIRS） 严重细菌感染所致脓毒血症，感染性休克在ICU病房发病率高，死亡率达40-80%。近来发现，其原因与TNF、IL-6、IL-8等细胞因子有关，它们可影响心肌收缩力，使组织摄氧能力下降，耗氧障碍，促进了多脏器衰竭的发生。因此