CT在呼吸系统疾病中的应用.ppt

CT在呼吸系统疾病中的应用 浙一医院放射科 一：CT扫描的技术参数 1、胸部CT扫描图像是组织的重叠影像，是10mm、5mm、1mm组织的重叠。目前螺旋CT扫描16排以上扫描多可以在原始数据上薄层重建。8排以下无此功能。 2、部分容积效应 在同一扫描层面内含有两种以上密度横行走行而又相重叠物质时，所测得CT值不能如实反应其中任何一种物质的CT值。 正常CT值 ┇ 部分容积效应 三、CT增强应用 1、胸部实质性病变的诊断 2、肺门及纵隔淋巴结增大、转移的诊断 3、肺血管性病变的诊断 4、肺穿活检术前检查 四 、增强扫描意义 1、纵隔、肺门血管及淋巴结平扫时很难区分，需注入造影剂后来区分，血管明显强化，淋巴结可强化，也可不强化。 2、观察肺内肿瘤或纵隔内肿瘤是否浸润血管。 3、肺内病变的诊断与鉴别诊断 ⑴肺癌CT增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。 均匀性强化的肿瘤无坏死、囊变。 不均匀性强化的肿瘤有坏死、囊变。 环状强化有两种表现： ①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死； ②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的CT值大约在70-100Hu，较平扫升高约30-50Hu。 少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。 ⑵结核球CT增强扫描可根据结核的不同时期有不同的强化特点： 干酪性坏死期不强化； 结核球包膜形成期见外周包膜强化，中央未见强化，称包膜样强化； 肉芽肿形成期可见明显强化，但强化前后CT值增加小于60HU； 愈合期不强化。 其中包膜样强化对结核球诊断有非常重要的诊断依据。 ⑶炎症或炎性假瘤的强化多呈显著高度强化，强化后的CT值都超过100Hu，常在120Hu以上，强化程度比肺癌明显，其增强前后CT值增加大于60HU。我们认为，肺内孤立结节动态增强扫描，若CT值超过120Hu，首先应考虑炎症或炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移瘤（如甲状腺瘤肺转移等）。 炎性假瘤以肺动脉供血为主，而肿瘤以支气管动脉供血为主。 ⑷肺穿刺活检前，增强扫描观察病变与大血管关系，观察病变组织生长活跃部位提高阳性率，除外血管畸形。 五、动态增强应用 静脉注射非离子型对比剂 100ml，以3ml/s的速率团注，于注药后0s、30s、70s、120s、180s及480S分别对病灶中心作同层动态扫描采集。描绘并分析CT动态增强的时间－密度曲线 的特点。 七、淋巴结 1、胸内正常淋巴回流。 2、正常人体肺门纵隔内可见淋巴结显示，但其短轴直径小于10mm ，平均直径为4mm，最大位于隆突下淋巴结，直径为7mm。 3、病理意义淋巴结应短轴直径大于10mm。 4、正常肺门自上而下逐渐变小，如出现形态改变，要考虑淋巴结增大。 5、钙化淋巴结无肿瘤转移；肿瘤转移淋巴结常见环状强化，中央坏死区不强化；包膜样强化淋巴结见于结核；蛋壳样钙化淋巴结常见矽肺。 6、结核、结节病、炎症性淋巴结常不融合，转移性及淋巴瘤常相互融合。 八、如何阅读胸部CT片 阅读一份胸部CT片时，不要马上去找病变，要形成一定的阅读顺序，防止遗漏重要的影像表现。一般按照下列顺序：先核对一般资料（姓名、年龄、CT号、扫描日期等），再观察两侧胸廓对称情况，气管是否居中，两肺纹理改变，两肺实质情况，纵隔肺门淋巴结有无增大， 胸膜改变、支气管改变及其它改变（骨胳、软组织、心包等）。全面阅读后再在发现病变处仔细观察其影像学特点（如部位、数目、大小、形态、密度、边缘、周围改变等），再把所有病变部位的影像学表现综合分析。 九、如何分析胸部病变 观察到胸部CT的病变后，如何来分析，我们不要把所有的征象放在一起分析，应该把一个征象作为主要分析方面，其它征象作为辅助。如我们可以从肿块来分析，也可以从实变、毛刺、空洞、分叶、钙化、淋巴结等其中一个征象来分析。因此我们要熟悉每一个征象的病理学及影像学表现。 六、虽然胸部各种疾病有不同的X线表现，但存在同病异影，异病同影的表现，因此需要我们结合临床考虑。如诊断仍困难，可行CT引导下肺穿刺活检术，明确病理。 男性，36岁，咳嗽5月、加重2月。 患者5月前无明显诱因下，咽部不适，咳嗽、少痰，以咽炎治疗，症状无明显好转。2月前受凉后症状加重，伴痰中带血丝，当地医院摄片示两下肺炎。经抗炎治疗后症状明显好转。但多次胸片复查，病灶吸收不明显。 男性，49岁，反复低热、乏力4年余，加重1月。 4年前无明显诱因午后发热，最高达38.5，次