心血管病危险因素.doc

PAGE PAGE 10 第53章 心血管病危险因素 心血管病危险因素的概念 人类疾病的发生、发展是由遗传决定的内部因素与环境中的物理、化学、生物、社会等外部因素相互作用的结果，人类的行为则决定着两者相互作用的方式和作用的强度，因而在一定程度上能够加速或延缓疾病的进程。疾病病因学研究的目的即在于阐明决定疾病发生、发展的内部因素和外部因素以及两者相互作用的方式及其影响因素，在此基础上通过改善机体的内外环境和行为，做到趋利避害，从而达到有效地预防和控制疾病的目的。然而，不同类型的疾病其病因的复杂程度不同，预防控制的难易程度也存在很大差异，对于艾滋病、肺结核等传染性疾病，人们往往能够找到特异性的病原体，从而采取针对性的预防控制措施，而对于冠心病、脑卒中等慢性非传染性疾病而言，其发生是内外多种因素长期作用的结果，往往无法找到单一而明确的病因，其预防和控制就显得尤为复杂。 为了在现实工作中更有效地对疾病进行控制，19世纪80年代，美国著名的流行病学家A.M.Lilienfeld教授从公共卫生和预防医学角度提出了新的病因学的概念，即“那些能使人们发病概率增加的因子，就可以认为有病因关系存在；当他们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降”，也就是以后流行病学中常用的危险因素的概念。根据这一概念，心血管病病因学研究的内容得到了长足发展。对于冠心病、脑卒中等慢性心血管疾病而言，其病因不仅包括了基因的遗传变异、蛋白质的结构和功能改变等内部因素以及钠、钾、钙、烟草、气候等外部因素，还进一步涵盖了年龄、性别、血压、血脂、血糖、血浆纤维蛋白原、C反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸、颈动脉内中膜厚度等一些生理和病理指标及种族、家族史等指示性指标，这些是内部因素、外部因素及其相互作用的结果的反映，其中的一些也可能是疾病链上的一个中间环节，通过对其中的一些因素进行干预，将其控制在一个适宜的水平，可以达到有效预防和控制疾病的目的。 在众多的心血管病危险因素中，一些是我们不能控制或目前尚无有效办法控制的因素，如年龄、性别、种族、家族史以及基因和蛋白质的结构和功能改变等，这些因素对于高危个体的筛选和识别具有重要意义；而另外一些因素，我们可以进行有效的干预，如吸烟、饮酒、膳食习惯、血压、血脂等，这些因素不仅可以用于高危个体的筛选，对于疾病的控制和预防也具有更重要的意义。目前，对于心血管病危险因素干预的有效性与可行性已得到了越来越多的研究结果的证实，美国、日本等国家自上世纪70年代以来大力开展了心血管病的防治工作，取得了显著的成效，近30年来，美国冠心病死亡率下降了50％多，脑卒中死亡率下降了三分之二。 近三四十年来，随着传染病的有效控制，我国人群的死因结构发生了很大变化，心血管疾病已成为我国居民的头号杀手。成年人中常见而危害较大的心血管病主要是冠心病和脑卒中等慢性心血管病，本章主要对冠心病、脑卒中的危险因素及其危险评估和控制展开讨论。 第二节 主要的心血管病危险因素 流行病学研究已证实与脑卒中、冠心病等心血管疾病相关的危险因素高达200多种，然而研究较多、对疾病的发生发展起主要作用的相对较少。本节将就这些因素进行一些讨论。 年龄 一般情况下，心血管病的发病随年龄增加而升高，但也有例外，世界上有些与世隔绝的人群，如太平洋中某些小岛上的居民和我国西南深山区的彝族农民，他们的平均血压很低，且不随年龄增加而上升，在这些人群中很少见高血压和其它心血管病。所以年龄可能是机体内外因素长期相互作用结果的一种反映，这一方面说明心血管病是由不良的生活方式引起的，是可以预防的，另一方面也为我们提供了一个筛选高危个体的指标，对年龄较大者尤其是40岁以上的男性和绝经后的女性应列为心血管病筛检的重点对象。 性别 男性心血管病发病率高于女性，我国14个人群监测5年的结果显示，25-74岁男性冠心病的发病率为女性的1.1-6.2倍，男性脑卒中的发病率为女性的1.2-3.1倍。心血管病发病的性别差异随着年龄的增加而减小，绝经期后妇女发病率增高，但男女之比仍在1倍左右。另一方面，资料还显示，心血管病的性别差异在不同人群间也存在显著的不同。这说明心血管病在两性之间的差别除与两性的性激素不同有关外，还与两性间心血管病危险因素暴露水平及敏感程度的差异（例如吸烟，饮酒率的性别差异）有关。认识到心血管病发病间的性别差异，除有利于高危个体的筛选外，即男性和绝经后的妇女是心血管病的高危者，是干预的重点对象，还有助于寻找针对个体的有效的干预方法。我国男性较女性具有较高的吸烟率和饮酒率，对男性中的此类不良的生活方式进行重点干预对于降低男性心血管病的危险具有重要意义。 高血压 血压是反映人体血管功能状况的一个非常重要的生理指标，过高的血压除了本身会发展成为高血压危象，对患者的健康和生活质量甚至生命造成直接的威胁