从指南变迁看临床实践中的血脂管理课件.pptVIP

LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352 致死或非致死性卒中累积发生率 0 0.02 0.01 P=0.02 阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L) 阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L) RR 25％ 0.03 0.04 时间(年) 0 1 2 3 4 5 6 TNT研究：阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低 极高危 急性冠脉综合征 冠心病+糖尿病 高危 稳定型冠心病 糖尿病 稳定性心绞痛 陈旧性心梗 PCI/CABG术后 有客观缺血证据 2.1mmol/L (80mg/dL) LDL-C LDL-C 2.6mmol/L (100mg/dL) 小结：强化他汀治疗，牢记两个数值 血脂达标贵在坚持 LDL-C 降低LDL-C 达标是前提 最终目的： 稳定斑块，降低事件 充分发挥他汀的临床获益， 冠心病患者积极强化他汀治疗 血脂达标为何要坚持？ 胆固醇合成是一个持续的过程，减量或停药，胆固醇水平会反弹 Fernie J.A. et al. European Heart Journal 2006;Dec online 真实高危患者使用人群（N＝12762）：缺血性心脏病、脑血管事件、周围血管疾病、PCI、糖尿病 主要终点：因AMI住院、死亡或终止研究 注：等效剂量每增加1,起效剂量加倍。 普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀的最大等效剂量分别为6、5、6。 而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的最大等效剂量均为7。 他汀治疗时间和剂量决定了获益程度 治疗时间更长，获益更多 治疗剂量更大，获益更多 有利于短期治疗 0.5 1.0 1.5 比值比（95% CI） 有利于长期治疗 未坚持治疗 治疗18个月 治疗2年 0.5 1.0 1.5 比值比（95% CI） 有利于高剂量 未坚持治疗 等效剂量≤3 等效剂量4/≥5 有利于低剂量 意大利ACS注册试验：术后是否坚持强化治疗与心血管预后密切相关 International Journal of Cardiology 2010 online ACS患者 (N=1,321)，出院时均给予强化阿托伐他汀治疗(80mg/d)，随访6年 42.2%患者大剂量阿托伐他汀治疗在门诊被减量或换药 他汀减量患者的心血管严重不良事件*风险比未减量患者高2.4倍 (p=0.004) *心血管严重不良事件包括：全因死亡、非致死性再发AMI和非致死性致残性卒中 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 从指南变迁看临床实践中的血脂管理 作者 医院 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2011年6月28日，欧洲心脏病学会 （ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。 2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表 新指南，新改变 高危/极高危，特别是冠心病人群启动他汀治疗逐渐脱离基线LDL-C水平限制 改变一： European Heart Journal 2011;32:1769–1818 患者类型 LDL-C水平 70mg/dL 1.8mmol/L 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L 155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 190mg/dL 4.9mmol/L CHD人群 生活方式干预，考虑药物治疗 生活方式干预，立即启动药物治疗 证据等级 Ⅱa/A Ⅱa/A Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅰ/A MI患者，无论基线LDL-C水平，均应启动他汀治疗 2011 ESC/EAS指南：大多冠心病患者需要立即启动他汀治疗 指南 启动值 2004 NCEP ATP Ⅲ更新 LDL-C 100mg/dl 可考虑 2007 中国指南 LDL-C ≥80mg/dl 2011 ESC/EAS指南 立即启动 ACS 指南 启动值 2004 NCEP ATP Ⅲ更新 LDL-C ≥100mg/dl (100mg/dl 可考虑) 2007 中国指南 LDL-C ≥100mg/dl 2011 ESC/EAS指南 均可考虑药物治疗 稳定性 冠心病 指南变迁：冠心病他汀治疗逐渐脱离基线LDL-C限制 3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 1. European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2. Can J