偏头痛幻灯片.pptVIP

Company Logo 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 * 偏 头 痛 神经内科 赵琪 概述 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。好发于儿童及青年，以女性多见。 患病率：5-10% 头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。 病因 遗传 60%有家族史，部分呈常显遗传 月经、妊娠、某些食物及药物有关 其他 精神紧张、睡眠、饥饿和气候变化。 内分泌及代谢 发病机理 血管学说 血管收缩； 血管扩张期； 血管壁出现无菌性炎症； 颅肌、颈肌的继发性收缩。 血小板中5-HT 皮层扩散性抑制指大脑皮质后产生电活动抑制带，在向邻近皮质移动时，在其后残留有几分钟的抑制并减弱，至感觉区时出现感觉异常，达中央沟时或在其前消失，向脑底延伸致三叉神经支配区引起头痛 三叉神经血管学说颅内硬膜血管分布来自三叉神经的无髓C纤维，收到电、化学刺激时其及周围血管扩张、血浆蛋白渗出、肥大细胞脱颗粒等无菌性炎症。 临床表现 无先兆偏头痛：80%，多有家族性。 有先兆偏头痛：10% 视网膜性偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 偏头痛并发症 眼肌麻痹性偏头痛 反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。 与情绪刺激、进食某些食物、月经及应用血管运动药物等有明显关系 无先兆 常需频繁应用止痛药物治疗 常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。先兆症状一般在5-20分钟内形成，持续不超过60分钟。头痛同时或随后60分钟内发生，持续4-72小时 伴典型先兆：常见，先兆表现为可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力现象。与先兆同时或随后60分钟内发生 有先兆 基底型：先兆症状明显源于脑干和两侧大脑半球，但无运动无力症状。与月经有显著联系，主要累及少年及青年女性。 偏瘫性：除典型先兆外，有肢体无力现象。先兆症状持续5分钟至24小时，完全可逆性。 视网膜性偏头痛 反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常。 基底型偏头痛视觉先兆常累及双眼。 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 偏头痛等位症或等位发作，表现为： 反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐、眩晕，发作持续数小时或长至48小时，可伴寒战、苍白与疲乏。 良性儿童期发作性眩晕 发作时不伴头痛 偏头痛并发症 慢性偏头痛：每月发作15天，持续3月或以上，排除药物过量。 偏头痛持续状态：发作时间72小时，程度严重。 无梗死的持续先兆：先兆头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性。影像资料排除脑梗死。 偏头痛性梗死：先兆症状持续60分钟以上，影像资料证实缺血病灶。 偏头痛诱发的痫样发作：痫样发作发生在先兆症状中或后1小时以内。 无先兆符合以下条件的发作至少5次 头痛发作至少4-72小时 至少有以下2项特征：单侧性；波动性；中或重度头痛；日常活动会加重，或头痛时主动避免此类活动 头痛过程中伴下列1项：恶心和/或呕吐；畏光和畏声。 不能归因于其他疾病 诊断 至少有下列1种表现，但无运动无力：视觉症状；感觉异常及言语功能障碍。 至少满足以下2项：同向视觉和/或单侧感觉症状；至少1个先兆症状发展过程5min/不同的先兆症状连接发生过程5min ；每个先兆症状持续5-60min。 在先兆同时或后60min发生头痛，头痛符合无先兆诊断标准的条件。 有先兆 符合以下条件的发作至少2次 鉴别诊断 丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4患者痛侧Horner征（眼结膜充血、面部发热和潮红等）。饮酒、服用血管扩张剂及精神过度紧张可诱发。 鉴别诊断 紧张性头痛（肌收缩性、神经性或功能性头痛）：为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，呈持续性，可伴焦虑、失眠；多见于青、中年女性，情绪障碍、失眠或心理因素可加重头痛。 原发性：主要是精神因素或职业的特殊头位而引起头颈部肌肉持久性收缩所致。 继发性：在头颅、五官、颈椎等疾病的基础上发生的。 发作性：发作10次，每年180天，每月15天。 慢性：每年180天，每月15天。 治疗：非类固醇、肌松弛剂、镇静剂及抗抑郁药。